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邓建洪 副主任医师 四川省中医院 耳鼻喉科

小儿打鼾……老生常谈!

邓建洪 副主任医师 四川省中医院 耳鼻喉科
发表于2018-01-29
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寒假来了,小朋友也来了,儿童鼻炎,鼻窦炎来了,儿童打鼾,扁桃体肥大的也来了,一个困惑家长的问题!也是一个医务人员争议的问题!扁桃体切还是不切?切了有什么危害?会导致免疫力下降吗?

若是在呼吸内科,儿科大夫觉得扁桃体是免疫器官,切了就少一道屏障,会反复感染,导致感染很快到肺部!听起来“很吓人”,是吗?不一定,儿童大夫和呼吸科大夫一般不研究扁桃体的发生,发展,结构和功能,其对扁桃体的免疫力功能研究会更少,他们一般研究发热,急性咽炎,肺炎,肾炎,脑炎,全身大器官的疾病!而呼吸科大夫擅长肺炎,支气管哮喘,慢性支气管炎,COPD疾病,支气管扩张,结核,肺癌等!更不会有多余精力研究小小扁桃体!(一家之言!)

那为什么部分大夫说扁桃体不能切呢?是基于对既往久远知识的认识!(一家之言)!1扁桃体是免疫气管!但只是咽淋巴环的一部分,不是全部(儿科和呼吸科教材较少提及)!2扁桃体的免疫功能一般在青春期后逐渐退出咽喉部免疫舞台,人体的血液淋巴系统逐渐完善!3扁桃体切除术文献报道术后一月有轻度下降(纯粹从免疫指标来看),一月后恢复正常!

那么,扁桃体切还是不切?这是个取舍问题,近期危害和远期收益需要平衡!不切,可能会反复发作,睡眠打鼾,进食,,影响发育,导致肾炎,心脏疾病,长期用药(中药或者西药),也会影响身体免疫,增加费用!

我认为,扁桃体肥大和扁桃体炎的治疗首先是规范,(我临床叫“三阶段”疗法,1,药物保守治疗,2局部特色治疗,3扁桃体微创切除,),而不是切或者不切的问题!

其次是手术适应症的问题:教材上明确有1扁桃体炎反复发作者,一般指1年里达到4次或者以上;2扁桃体肥大明显影响吞咽进食,呼吸不畅,睡眠打鼾伴有暂停者;3扁桃体周围脓肿反复发作者;4扁桃体的良恶性肿瘤者!一般建议手术!是指手术获得的收益大于保守治疗的收益!所以建议!

当然还有一部分害怕疼痛;出血,手术并发症,全麻风险,手术费用,全身情况不许可等,也选择药物保守治疗;局部微创治疗(扁桃体割治法和烙治法)也可,但若治疗3-6月效果不明显,就需要调整治疗方法!

总之,在临床治疗扁桃体的路上,我们在不断完善,不断规范!不是非A既B,可能还有C!毕竟人不是机器,有主观能动性,也有可塑性性!

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