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原创 先天性肌性斜颈,延误诊治问题多

邓京城 主任医师 儿研所 骨科
2019-11-08 299人已读
邓京城 主任医师
儿研所

  先天性肌性斜颈,是小儿斜颈最常见的原因。是由于胸锁乳突肌挛缩、变性,牵拉而致颈部歪斜。如果未及时治疗,随着年龄的增长,畸形也会加重。颈部深筋膜会挛缩变厚,斜方肌变短,颈动脉与血管挛缩,颈部及面部发育不对称,颈椎甚至上胸椎出现侧弯变形,眼睛出现斜视等。首都儿科研究所骨科邓京城

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  哪些原因会导致先天性肌性斜颈?

  目前通常认为:先天性肌性斜颈与胎儿位置异常、产伤及难产有关。胎儿在子宫内位置异常,尤其是臀产位,肌性斜颈的发生率显著升高,有报道可达50%。分娩过程中出现难产或产伤,都可能引起胸锁乳突肌血流受限、缺血、出血、血肿机化,引起胸锁乳突肌的挛缩、肌纤维变性,从而导致肌性斜颈的发生。

  先天性肌性斜颈如何治疗?

  本病要尽量早期诊断,一旦确诊,要尽早治疗。对于1岁以内,尤其是6个月以内的婴儿患者,建议进行按摩、理疗。白天可行胸锁乳突肌按摩、手法矫治。晚上睡觉后用沙袋保持头部在矫正的位置。

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  哪些患儿需要手术治疗?手术什么时间做最好?

  先天性肌性斜颈患儿保守治疗1岁后未得到改善,或者年龄不到1岁,但胸锁乳突肌挛缩已十分明显,患儿颈部旋转活动明显受限。这样的患儿就需要手术治疗。手术的目的是松解胸锁乳突肌及其周围组织,包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。

  患儿手术的最佳时间是1-4岁。1岁以内的患儿通常可行保守治疗,而且孩子的呼吸系统未发育完全,麻醉风险大,手术时分离肌肉、神经、血管的难度也大,手术风险大。太晚治疗会导致斜视、面部发育不对称等永久性并发症。

  术后要采取哪些措施预防畸形复发?

  术后颈部有效的固定和恰当的手法锻炼是预防复发的重要措施!对于年幼的患儿可行颌枕带或头颈胸石膏固定颈部于过度矫正位4~6周。对于病情较重的年长儿,需行颌枕带牵引1~2周,并每日行手法矫正,再行头颈胸石膏固定4~6周。去除石膏后每日继续行手法矫正,时间不少于1年。如此才能预防畸形复发。

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邓京城 主任医师

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