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邓喜成 三甲
邓喜成 副主任医师
湖南省儿童医院 心胸外科

孩子漏斗胸,需要补钙吗?

本人原创,首发于怡禾健康湖南省儿童医院心胸外科邓喜成

漏斗胸对我们心胸外科医生来说是常见病,但无论是医务人员还是家长们,都对这个病存在一些错误认识,原因是大家普遍爱把和骨骼有关的疾归因于缺钙。漏斗胸和缺钙有关吗?它到底是怎么回事呢?

什么是漏斗胸

人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包绕而成,就像一个完整的“笼子”。四周都有骨性结构,胸腔里的重要器官如心、肺就可以得到较好的保护。正常胸廓是一个前后扁平的椭圆,胸前也应该是平整的。漏斗胸则是前面正中的胸骨中下段连同连在一起的肋软骨向下凹陷,形成一个漏斗状。

漏斗胸是怎么形成的?

和很多疾病一样,漏斗胸的形成原因至今仍不清楚。以往认为其形成是因为胸骨与肋软骨受到膈肌的过度牵拉,但根据这个理论去手术并没有效果,证明这一理论并不可靠。关于漏斗胸的病因,目前大致有如下两种假设:

(1)可能是生长发育过程中,肋骨与肋软骨生长速度不一致,肋软骨生长过快,就可能将胸骨往前顶或或往后推,分别形成鸡胸和漏斗胸。

漏斗胸可以在Marfan综合征,Ehlers Danlos综合征和成骨不全等所谓结缔组织疾病患者中发现,其他的多种遗传病症中也会出现,而且漏斗胸男性发病明显高于女性,男:女比可达3-5:1,但它是否与遗传有关,目前尚未可知,临床上看到的大部分漏斗胸都是散发的,很少在同一家族中出现多位患者。

(2)施加到胸骨和肋软骨上不正常的力量。附着于这些骨头的肌肉和韧带,在某些情况下对胸骨和肋软骨产生不正常的牵拉,再加上婴幼儿的胸壁较软,容易外力作用下出现变形,形成漏斗胸。

但上面两点还都是理论推测,具体原因仍不太清楚。国人很喜欢将病因不明的问题归咎于“缺钙”,漏斗胸还和骨头有关,自然也没有放过,但目前并没有发现缺钙和漏斗胸有关的证据,漏斗胸的孩子无论是是补钙还是补维生素D,都没发现有效。

漏斗胸要治吗?

漏斗胸的对孩子影响,一方面是外观的影响,以及由此带来的的心理问题,尤其是女孩。另一方面的影响是胸廓凹陷对心肺的压迫,从而对活动能力造成影响。而且漏斗胸本身有随年龄加重趋势,因此这两方面的影响也可能随年龄增长越来越明显。

此外,漏斗胸的凹陷程度有轻有重,严重程度也是判断是否要治疗的主要因素,具体自己孩子是否要治疗,就需要找心胸外科医生评估了。

怎样治?

由于漏斗胸发病原因不清楚,所以无法预防或者从病因上进行治疗。目前的治疗方式,均为外科手术或物理机械方式,比如在胸前放置负压吸引装置,将凹陷部位提起。手术方则主要靠在凹陷的胸骨下放固定装置,待胸廓起来并稳定后再手术取出。

何时治?

目前在这一点上并没有统一认识。国外目前倾向于8-16岁手术,理由是认为这段时骨骼仍有一定弹性,复发机率也不会太高。而国内手术时间普遍较早,目前手术年龄最早起于3岁。较早手术的优势是骨骼可塑性较好,出现骨折疼痛的并发症也较少。从目前来看,复发率也没有明显增加。

所以,漏斗胸作为最常见的胸廓畸形,我们需要知道的是它和缺钙没有关系,如果自己孩子有这个问题,最主要是去找胸外科医生评估病情,再确定是否需要干预或手术,不要因为盲目补钙耽误病情。

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邓喜成
邓喜成 副主任医师
湖南省儿童医院 心胸外科
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