什么是颞叶癫痫?

颞叶癫痫患者的注意事项

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。其中颞叶癫痫(temporallobeepilepsy，TLE)是临床最常见的癫痫类型。以下是有关颞叶癫痫的疾病的相关问答

●1.问：什么是颞叶癫痫（TLE）？

答：颞叶癫痫(TLE)，故名以大脑颞区起源的异常放电为主，在成年人和青少年常见。在成人癫痫中，约50%以上为TLE。临床主要表现为：简单部分发作、复杂部分发作伴有自动症和继发全面发作。常有高热惊厥史和家族发作史。

●2.问：颞叶癫痫的常见症状有哪些？

答：常见症状有：上升性上腹部不适感、恶心、愣神、明显的自主神经症状包括肠鸣、嗳气、面色苍白、起鸡皮疙瘩、面部发胀、发红、呼吸停止、瞳孔扩大以及其他症状如恐惧感和嗅、味幻觉等。还可能表现为听、幻觉或错觉或睡梦状态、视觉性感知障碍，语言优势半球发作时出现言语障碍。常见自动症表现为：反复的咂嘴、撅嘴、舔舌、牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服（手足自动症）；或为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车、上船；或自言自语、叫喊、唱歌（语言自动症）或机械重复原来的动作。

所有的发作均可继发全面大发作。

●3.问：TLE的常见病因有哪些？

答：大多数TLE为症状性（即继发于外伤、炎症、肿瘤等）或隐源性（即病因不明），也可为特发性（家族性TLE）。其中海马硬化是TLE最常见的病因和病理改变。

●4.问：何时开始治疗？

答：一般一次的癫痫发作不足以诊断癫痫，除非有明确的癫痫家族史、脑结构异常或脑电图的异常放电。一般需要有两次以上的无诱因的癫痫发作，经专科医生综合各项检查综合判断才能做出诊断。

●5.问：TLE患者是否需要头颅的核磁（MRI）检查？

答：需要的。头颅MRI是重要的辅助检查之一，需要做海马成像（即冠状位FLAIR像），由于TLE的患者多数是有海马硬化病变导致的，这个序列看颞叶结构比较清晰。

●6.问：TLE患者是否需要脑电图的检查？

答：脑电图检查（长程脑电图即24小时视频脑电图）是癫痫诊断的重要辅助检查之一，同时也是疗效的评估手段之一。首次就诊需要查高质量的长程脑电图（一般指24小时视频脑电图），之后根据病情，平稳后建议约每年复查一次长程脑电图，最好停药后再随访3-5年。

●7.问：TLE患者的治疗方法有哪些？

答：药物治疗、手术治疗、生酮饮食等。其中药物治疗是首选的方案，约60%-70%的患者经药物治疗可得到良好的控制。对于药物难治性患者，可考虑手术治疗（常见手术方式：病变切除术、迷走神经刺激术-VNS、脑深部电刺激术-DBS等）。

●8.问：癫痫的治疗疗程？

答:一般来说癫痫需要三年无发作，一年复查一次长程脑电图，两次脑电图正常时可以进入减药阶段，按医生的方案减药，部分患者可能会服药时间久一些，甚至终身服药。

●9．问：难治性癫痫的手术方法有哪些？

答：手术是难治性癫痫治疗方法之一，术后仍需要服用抗癫痫药物。常见手术方式：

①病灶切除术——需要经过严格的术前评估，找到致痫灶，且致痫灶不在重要的脑功能区的可以考虑手术治疗。

②神经调控术包括迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激术（DBS）等。优点：适宜对于致痫灶不明确的，无法进行外科切除术的患者；同时具有改善认知、情绪障碍等。

●10.问：复诊时间的如何安排？

答：一般初诊后一个月复诊，病情稳定后3到6个月复诊，无发作甚至可以一年复诊。复诊时请做好以下问题准备：1.是否有发作？2.药物有没有不良反应，如果有，是什么样的不良反应？3.这次就诊需要解决的问题，或者需要问医生的问题。

●11.问：癫痫患者能否工作？

答：癫痫患者在择业方面最好不要选择工作压力大、熬夜、用脑过度、或高空作业、或驾驶或游泳等专业，主要是避免诱发癫痫发作和不安全事故的发生，除非已治愈。

●12.问：癫痫能否结婚、生育、哺乳？

答：绝大多数适合婚龄的癫痫患者可以结婚，除非合并严重智障或精神障碍等法律规定的不宜结婚的患者。

绝大多数癫痫患者也是可以生育的，如果担心会不会遗传给下一代，可以做基因检测，并进行遗传咨询。备孕前需要咨询医生给备孕方案。

对于好多妈妈担心，服用抗癫痫药物期间哺乳会不会影响孩子？一般情况下是可以哺乳的，抗癫痫药物虽然可经乳汁分泌，但乳汁药浓度很低，一般不会影响孩子。

●13．问：患者在家发作时如何紧急处理？

答：如果是轻微的发作如愣神、咂嘴、手摸索，肢体轻微抽一下，没有意识障碍，一般不会对患者有太大伤害，让患者在安全的地方休息一下，事后记录下来，复诊时报告医生就好。如果发作不重，来得及的情况下，可以用手机把发作的样子用手机录下来，就诊时给医生看。

需要重视的是所谓的“大发作”，突然倒地，全身抽搐意识不清，需要把患者侧卧，解开衣领裤带，头偏向一侧，让口水溜出，避免窒息。保护好头部不要有二次伤害；不要用力压抽动的肢体，避免骨折；不用把手指塞入患者口中，避免咬伤（有保护牙垫可用）；不要试图喂水喂药，避免误吸窒息。如果时间短，3分钟以内，多数是自限性的，让患者休息即可，超过5分钟，即刻呼叫120到就近的医院急诊救治。

对于有发作先兆的患者，在先兆发作期转移到安全的地方如床上、沙发等坐或躺下休息，尽可能避免二次伤害。

●14.问：癫痫患者的生活注意事项？

答：由于癫痫发作具有不可预知的特点，在发作时有可能发生坠床、骨折、磕伤、烫伤、溺水等悲惨事件。因此对于癫痫患者，应加强照顾，平时应该禁止单人活动，比如驾驶，单人游泳，避免独处、去人多空气流通差的地方等；避免长时间的看电视、玩手机、打游戏等应用电子产品；避免熬夜、运动过度、压力过大等。出远门带足药品并有人陪伴；不要看太闪光的电影，做过闪光刺激阳性的患者尤其注意，避免诱发发作。

●15.问：癫痫患者患有感冒时如何应对？

答：生病后一般情况下，抗癫痫的药物要继续按时服用，除非有专科医生的医嘱。如果只是普通感冒，可服用不含扑尔敏、咖啡因的感冒药；如有发热，及时退热；病情变化，请及时就医。

●16.问：癫痫患者的安全注意事项有哪些？

答：平时应加强照顾，平时应该禁止单人活动，比如驾驶，单人游泳，避免独处、去人多空气流通差的地方等。

●17.问：癫痫患者能否驾驶？

答：对于癫痫患者是禁止驾驶的。除非您已经痊愈（即一般指停药5年及以上无发作）

●18.问：关于挂号难如何解决？

答：复诊时提前预约，不能等药用完了，还没挂上号，突然断药可能发作加重。在服药期间如果有不清楚的可以在好大夫微信上咨询医生，微信上说不清楚的也可以预约电话咨询，这样能免除舟车劳顿，省时省力。

●19.问：癫痫能否治愈？

答：癫痫是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，需要长期用药物等方式控制发作，正规的药物治疗可以使70-80%的癫痫患者无发作，通常3-4年无发作可以进入减药阶段。通常停药5年及其以上无发作认为治愈。但仍有部分患者有复发的可能。

20—30%药物难治性颞叶癫痫，可以考虑其它治疗方法。总之，颞叶癫痫是一种可治疗的病。大家要有信心。

祝大家早日康复！