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转载 耳鸣怎么治疗?

邓斌 副主任医师 宁夏人民医院 耳鼻喉科
2018-04-17 1732人已读
邓斌 副主任医师
宁夏人民医院

耳鸣Tinnitus

是指耳内或颅内出现的、与外界声音刺激无关的一种声音感受。一般情况下,只有患者本人可以听到,而其他人听不到。常见的耳鸣音多如蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声。在生活节奏日益加快的今天,人们的生活压力也随之增加,绝大部分人的一生中都有过不同程度的耳鸣经历。耳鸣的发病率约为15%~20%,其中需要医学诊治的耳鸣一般是指给患者带来不良情感的耳鸣,它的响度较大,常常使患者感到心烦意乱。耳鸣可因某些疾病所致,也可能在没有明显耳科病理改变的情况下出现。

耳鸣的常见病因

1.自发性因素

有许多人偶尔感觉到有哨声样耳鸣,并不能找到其他病因。
2.噪声

人如果长期暴露在强噪声环境下会产生自由基,其在形态学上表现为耳蜗毛细胞静纤毛散乱,甚至毛细胞本身发生变化,另外在生理机制上还表现为听神经自发活动紊乱形成耳鸣。
3.耳毒性药物

耳毒性药物引起的耳鸣分为两种,伴有听力损失和不伴有听力损失。

4.身体疾病
(1)外耳和中耳疾病:当耵聍栓塞、胆脂瘤或异物触及鼓膜可引起耳鸣。外耳疖、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、湿疹等可能引起耳鸣。中耳的急慢性化脓性炎症、渗出性病变、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病变都可能引起耳鸣。
(2)各种原因所致内耳发生病变可引起耳鸣:梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、Hunt综合征、耳毒性药物、Cogan综合征、外淋巴瘘、颞骨横行骨折、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、老年性退行性变、变态反应等。
(3)中枢病变:脑干出血、听神经瘤、蛛网膜炎症或肿瘤、听神经退行性变、癫痫等。
(4)一些传染病:流感、猩红热、流行性腮炎、白喉等。

(5)全身系统性疾患:高血压、糖尿病、贫血、白血病等。另外,还有甲状腺功能低下、肾功能不全、溃疡病、习惯性便秘、痛风、风湿病、牙源性疾病、颞颌关节综合征、颈椎病、老年性退行性变等,都有可能引发耳鸣。

影响耳鸣的因素也有很多,比如心理因素方面,如果烦躁、忧虑、愤怒等不健康的心理状态会加重耳鸣,而轻松、愉快、放松的心情则有利于减轻耳鸣的症状。有部分耳鸣患者主诉在疲劳、失眠时耳鸣加重,有些女性患者感到在月经期耳鸣也有加重的迹象。如果耳鸣患者经常暴露在高强度噪声环境中,也会加重耳鸣。在饮食方面,部分患者摄食高脂、辛辣食物后会加重耳鸣,咖啡、浓茶等对中枢有兴奋作用的饮料,以及酒精、烟草等也会对耳鸣有影响。

对于耳鸣患者来说,耳鸣通常引起的主观感觉不同于自然界中的声音,患者对耳鸣的出现产生不理解、疑虑或恐惧等不佳心理反应。与耳鸣相关的神经活动经皮层下听觉结构或听觉皮层到达边缘系统所引起的反应一般是不良或不适应反应,同时边缘系统对耳鸣的反应还会强化听觉皮层下结构对耳鸣信号的反应(增强识别、监测甚至放大)使其输出倾向于引起应激反应。从而引起自主神经活动异常,并且引起不愉快的心理感受,这又进一步强化耳鸣引起紧张、心悸、焦虑、忧郁和睡眠障碍等不良心理感受,给患者带来更多痛苦。

耳鸣的治疗方法

一、 病因治疗
针对引起耳鸣的原发病进行治疗。对全身性伴耳鸣的,如高血压、糖尿病等,可采用内科药物治疗原发病;对于血管畸形、肿瘤等引起耳鸣的,宜采用外科手术治疗;有些伴耳鸣的疾病,即可药物也可手术治疗,如梅尼埃病。

二、药物治疗
1. 苯并二氧?类药:如安定等。
2. 三环类抗抑郁药:如阿米替林、多虑平等。

3. 其他:利多卡因、卡马西平等。

三、电刺激疗法
是利用电流直接刺激听觉结构,通过改变听觉结构的功能状态,抑制导致耳鸣的异常活动,从而抑制耳鸣。目前比较有效的电刺激疗法主要有:外刺激法、鼓室内电刺激法、深脑部电刺激法。

四、习服疗法

1992年Hazell及Jastroboff首先提出该疗法。习服疗法的目的是适应并习惯耳鸣。虽然耳鸣仍然响,但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。

习服疗法包括以下几种方法:

(1)放松训练:

紧张感既是耳鸣的诱因,又是产生耳鸣后的一种心理反应,二者可互为因果。闭目静坐或平卧,用意念控制神经和肌肉的紧张性,先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。瑜伽、太极、冥想等练习可使全身肌肉放松,从而达到消除杂念、消除紧张感的目的。
(2)转移注意力:

耳鸣患者通常在忙碌时可将耳鸣忽略,这是因为患者的注意力没有放在耳鸣身上。利用这一现象,耳鸣患者可适当进行转移注意力的训练。一旦发生耳鸣,就试着把注意力转移到其他事情上,做一些自己感兴趣的事情,以便分散或转移对耳鸣的注意。
(3)心理调适和心理咨询:

树立能适应的信心,改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点,放弃对药物的长期依赖,把耳鸣比作亲属的鼾声和火车轰鸣声,争取尽快习惯或适应它,学会与耳鸣和平共存。

(4)低强度的噪音掩蔽:(详见“声治疗法”)。

五、声治疗法

耳鸣常可伴有不同程度的听力问题,因此,进行声治疗前,耳鸣患者需到医院进行一系列耳科检查,如:纯音测听、中耳功能分析、耳声发射、耳鸣测试等临床听力学检查以及耳鸣严重程度评估等,必要时还需进行CT、MRI等影像学检查,以排除中耳、内耳和听神经等深在解剖结构病变的存在。

声治疗法包括以下几种方法:

1. 掩蔽疗法
是通过对耳鸣性质的系统测试后,选择与耳鸣音调响度相匹配的特定外界声作为掩蔽声,在医生的指导下聆听掩蔽声以达到抑制耳鸣或缓解耳鸣症状的方法。根据美国奥良更听力中心长期研究,声治疗疗效可达80%以上。是目前临床上,缓解耳鸣,减轻耳鸣患者烦躁感的有效治疗方法之一。

推荐的治疗方法如下:

(1)进行听力测试以及耳鸣心理声学测试;

(2)确定进行耳鸣掩蔽方法治疗后,根据上述所测结果选择与患者耳鸣相匹配的声音(如与耳鸣中心频率相同的窄带噪声),同侧、对侧或双侧耳机给声,患者放松聆听30分钟,保证1次/天,有条件可2次/天,疗程最少15天至30天,中途不可间断;

(3)掩蔽声强度一般为患者听力最小掩蔽级上10-20dB SL(即听阈上10-20dB)。

一般耳鸣的声治疗可在医院内进行,或可通过专业设备将与该耳鸣声匹配的掩蔽声刻录下来,存入手机、CD、mp3等设备方便患者每日聆听治疗。

2. 习服疗法——低强度的噪音掩蔽

大部分耳鸣患者常感觉“白天耳鸣不太响,而晚上却响得厉害”,这是因为白天的环境噪声大,可适当的掩蔽一部分耳鸣。利用这一原理,可采用噪声掩蔽耳鸣,目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣。一般而言,“低强度噪声”是指刚刚能听到、响度不高且不会引起不舒适感的掩蔽噪声。由于高强度噪声容易加重声损伤,因此一般不采用高强度噪声对耳鸣进行掩蔽。

声配方中选择您听起来最舒适的声配方(通常可选宽带噪声或自然声),并将音量调节至混合点强度(即声治疗器的治疗声与耳鸣相混合,难以区分)进行习服治疗。该疗法又称适应再训练疗法,主要是通过对神经系统(听系、边缘系统和植物神经系统)重新训练或再编码, 增加听系的滤过功能及中枢抑制力,扩大外界声音, 将耳鸣视为“背景”噪声,放松对耳鸣的警觉,打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链,以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的症状。

推荐的治疗方法如下:

(1)不全掩蔽:与掩蔽疗法非常相似,区别是声治疗音量小于掩蔽疗法,且声治疗主要用白噪声或自然界的声音;

(2)每天佩戴声音治疗器6小时以上;

(3)此疗法一般在1个月后开始见效,耳鸣严重程度减轻,情绪趋于稳定;

(4)3个月时基本适应和习惯耳鸣;

(5)要求完成18个月以巩固效果;

(6)治疗18月疗效在80%以上,但有3.5%的加重者(可能和心理问题严重有关)。
3. 佩戴助听器
早在1943年Fowler就应用助听器来治疗耳鸣。常用于合并有听力损失的耳鸣患者,对低音调的耳鸣患者也很适用。外界噪声经助听器放大后进入耳内,加上助听器的本底噪声,相对患者的耳鸣来讲是另一种形式的声掩蔽。同时外界有用的声信号相对耳鸣声来讲提高了信噪比,有利于改善患者的听话能力。

在治疗过程中,一定要把心态放轻松,保持心情愉快,多参加体育运动。治疗时不必专心聆听治疗声音,可以随意做任何事情,如看报、上网、聊天等。每次听完治疗声音后不要去感觉耳鸣声是否减轻或消失。声音治疗作为一种对症治疗方法,既可达到短期内利用外界声音抑制听觉系统自发兴奋增强,缓解其带来的情绪反应,长期还可能使大脑减弱对耳鸣的感知,为目前一种较好的治疗方式。

耳鸣怎样才算治好了?

一般人理解,所谓“治好了”就是耳鸣不响了。但是,耳鸣是众多疾病的并发症状,病因尚未明确,目前还没有任何一种方法能够保证耳鸣不响。

现代医学判定,对耳鸣“适应了”就算是“治好了”,这一“适应”表现为:虽然耳鸣仍在响,但不影响情绪,不影响睡眠,不影响生活,适应了、习惯了,可以和耳鸣“和平共处”了。

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邓斌 副主任医师

宁夏人民医院 耳鼻喉科

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