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诊疗常规之-先天性鼻泪管阻塞

发表者:邓姿峰 729人已读


【定义】湖南省儿童医院眼科邓姿峰

先天性鼻泪管阻塞时婴幼儿最常见的泪道疾病,发生于泪囊至鼻泪管下口(Hasner瓣)之间的任何部位的阻塞。

【病因】

由于鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故。多闭塞于下口部。

【临床表现】

1.病程较长,大部分患儿出生后10天或稍后时间内即发现有溢泪及眼分泌物多。

2.少数患儿可自泪囊内挤出粘性或脓性分泌物。

3.结膜不变红且没有炎症迹象,这一点可以结膜炎相鉴别。

【诊断】

根据患者有较长时间的溢泪及眼分泌物多的症状,泪道冲洗示冲洗液无吞咽可以诊断。

【治疗原则】

1.小于1个月的患儿滴用抗生素眼液及泪囊“按摩”。

2.1~3个月大的患儿可行泪道冲洗。

3.上述方法无效3个月以上的患儿行泪道探通术。  

4.2次以上泪道探通无效的患儿考虑行泪道置管。

5.1岁以上患儿探通成功率低可考虑直接行泪道置管。

【注意要点】

1. 1个月以下的患儿因泪道冲洗容易损伤泪小点及导致眼睑水肿甚至眼睑蜂窝织炎,故不宜行泪道冲洗。

2. 泪道冲洗或泪道探通前、后半小时均需禁食禁饮。

3. 尽量避免行泪道加压冲洗。建议在泪道探通术后,且将脓液冲洗干净后若泪道不通畅可考虑行加压冲洗。

4. 全麻下行泪道置管术前一天需从上下泪小点行泪道探通术,以了解是否能从上下泪点置入导管。

【护理常规及健康教育】

(一)一般护理

1 按小儿眼科疾病一般护理常规护理。

2每天点抗生素眼药水及眼膏,注意用眼卫生。

(二)病情观察

观察眼部分泌物情况

(三)专科护理

1  小于1个月的患儿予滴抗生素眼液及泪囊“按摩”。

2  1~3个月大的患儿可行泪道冲洗。

3  泪道冲洗探通前后30分钟需禁食禁饮。

4  冲洗探通无效需行泪道置管术的患儿,术前日从上下泪小点行泪道探通术,按小儿眼科疾病手术护理常规护理。

5 置管患儿术后注意观察导管有无移位,鼻腔渗血渗液情况。

(四)健康教育

1 指导家长正确点眼药的方法,注意用眼卫生。

2 置管的患儿指导患儿切勿揉眼或挖鼻孔,以免导管脱出。

3 鼻翼缝线若松脱,应及时复查。

3 出院后一周复查,不适随诊。置管患儿3-6月回医院复诊。




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发表于:2017-07-14 11:55

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