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邓姿峰 三甲
邓姿峰 主治医师
湖南省儿童医院 眼科

诊疗常规之-先天性小睑裂


【概述】

先天性小睑裂又称先天性睑裂狭小综合征又称Komoto综合征是以先天性上睑下垂、小睑裂、逆向内眦赘皮和内眦间距增宽为主要表现的临床综合征是常染色体显性遗传疾病。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【诊断要点】

临床表现

 1先天性上睑下垂

 2逆向内眦赘皮

 3睑裂狭小

 4内眦间距增宽

2、辅助检查

各项常规术前检查包括三大常规,电解质肝肾功能,乙肝全套,输血前全套,凝血功能。屈光检查。胸片及心电图。其它常规眼部检查包括屈光检查。

【鉴别诊断】

具备上述四联症可明确诊断,无需鉴别。

【治疗】

 手术治疗为唯一的治疗方式,手术时机可根据睑裂狭小及上睑下垂程度决定。睑裂狭小严重伴随屈光异常以及眼球震颤、斜视等并发症者,早期手术,一般2岁左右一期行内外眦成型+睑裂开大+逆向内眦赘皮矫正术。否则可于3岁后再行手术。内眦开大术常用手术方式为四种:Mastands内眦成形术、Speath术式、YV成形术和StallarsZ”成形术。外眦开大多采用VonAminon法或fox法。可根据睑裂狭小程度选择手术方式。

半年左右后再二期矫正上睑下垂,术式选择双眼额肌腱膜悬吊加双重睑成形术。

【护理】

术前护理

1.按小儿眼科疾病护理常规与术前护理常规护理。

2、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各种检查。

3、帮助患者了解疾病相关知识、手术方式、麻醉方式。

4、向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

5、做好术前准备,如个人卫生,手术区域的皮肤准备。

6.术前3天滴抗生素眼药水。

7.术前1日冲洗泪道,如有分泌物报告医生及时处理。协助医生手术部位做好标识,并与患儿家长三方确认标识部位准确。

8.术前生理盐水冲洗结膜囊,清洗眼眉区及额部皮肤。

术后护理

1.病情观察,观察伤口敷料有无渗血,绷带是否固定。

2.一般护理。

1)按小儿眼科疾病术后护理常规护理。

2)全麻清醒后6小时进食流质饮食,次日改为半流质或软食。以后进食营养丰富,富含维生素及粗纤维的食物,禁食辛辣刺激性食物。

3.专科护理。

1)术后伤口冰敷2小时,保持伤口敷料清洁干燥。

2)患儿双眼包扎,应有家长在旁守候,勿碰撞术区,防止受伤或跌倒。

3)术后第2天开始换药,主要观察上睑缘弧度,是否成角或上睑内翻倒睫等并发症,结膜囊内涂抗生素药膏。

【健康教育】

1、根据患者的病情,指导患者饮食。

2、指导患者及家属保护伤口的方法。

3、患者眼睑不能闭合,睡眠时要涂眼膏,外出戴护目镜。

4、指导患者及家属阅读手术须知。

5、对教育的效果进行评价,患者及家属了解配合情况,评估患者有无焦虑,焦虑能否减轻或消除。

6、注意患者安全,防止眼部外伤。


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邓姿峰
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