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邓姿峰 三甲
邓姿峰 主治医师
湖南省儿童医院 眼科

阿托品眼药使用说明(诊后必读之八)

很多家长对阿托品眼药的使用不了解,不知道怎么用,存在很多误区,有的家长甚至认为阿托品眼药会造成孩子视力下降,然而实际情况却不是如此,因此如何正确使用阿托品眼药非常重要。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

家长需知:

阿托品眼膏(眼用凝胶)是长效睫状肌麻痹剂,是放松眼睛的,对眼睛没有器质性损害,而且是治疗假性近视最有效的药物,所以只要掌握正确的滴药方法,脸红,口干,发热这些副作用症状是可以避免的,即使出现了也是一过性的,请家长朋友们掌握好用药方法。

多家长担心并且扩瞳后学习很不方便,所以我们为什么要阿托品扩瞳验光呢?

1、 儿童眼具有很强的调节力, 自然瞳空验光很难准确检查出儿童的真实屈光度,不准确的验光配镜对眼睛是有害的。用阿托品眼膏散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据。
      2、 儿童有屈光不正需要通过验光来了解眼睛是正视、近视、远视或散光,并判断有无或会否弱视。

3、 儿童若有引起视力下降的眼病或者怀疑视力问题,可以通过扩瞳验光来鉴别诊断。孩子眼睛今后会不会变成近视眼,通过完整的医学验光就可预测,所以一次阿托品滴眼验光是十分必要的 

使用说明;

正确使用阿托品对眼睛无伤害,所以如何正确使用阿托品眼膏(眼用凝胶)并有效的降低不适感呢?

一.首先请家长向医生明确小孩是滴3天还是7天,滴完的后一天复诊检查(检查当天不滴)。

通常用法为每日3次,早、中、晚各一次,双眼用药,连续点3天,第4天就诊检查。只有当您的小孩是远视合并内斜视,为每日3次,连续7天,第8天就诊。

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二.阿托品眼膏(眼用凝胶)的正确的点法

嘱患儿眼睛往上看,轻轻翻开下眼睑(如上图),将芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝胶涂于眼内(注意:是芝麻大小,可少滴入但不能涂入过多,容易产生副反应)。


点完眼药后,让孩子闭上眼睛,并立刻稍用力按压双眼内眼角的鼻根部5分钟,按压泪囊区很重要。以减少阿托品眼膏进泪道全身吸收(注意:是内眼角,如下图:),避免造成孩子不适感。涂到眼皮或者皮肤上多余的药物需要擦干净,避免皮肤吸收。

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三.注意事项

1、由于阿托品可使瞳孔散大,进入眼内的光线多了,所以孩子会出现畏光症状,这些都是滴药后的正常情况,请不要担心,应避免强光刺激,户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。

2、散瞳期间由于看近模糊,对小儿要注意看护以免碰伤,并且散瞳是为了放松睫状肌的调节,故散瞳期间不要近距离用眼,例如不看书、看电视及使用电脑等近距离用眼。

3、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的,请家长及时向医生声明,遵医嘱慎用或者禁用。有发热、急性结膜炎等疾患时,暂缓使用。

4、患儿散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象,一般无需特别处理,需要给孩子多喝水并密切观察,大部分孩子2小时内能消退,极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应,应立即停药或咨询眼科医生,如发现患儿腋下温度至38℃,需要温水擦浴等物理降温;如体温增高至38.5℃,除物理降温以外,可以向内科医生咨询后口服退烧药(如布洛芬悬液),并停止点药。如果上述情况没有好转甚至加重,要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象,应停药及时轻擦拭干净眼药并到内科急诊就诊。微信图片_20170810231414.png

5、散瞳停药后,大约三周(20天左右)瞳孔才能恢复正常,恢复看近,但因个体差异,瞳孔恢复时间也会有所不同,均属正常。   

暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机,所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦,开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物,但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用;阿托品(0.01%)滴眼液是最近几年的研究热点,临床实践表明能有效减缓近视发展,且副作用较小,值得关注!

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医生须知:

阿托品类眼药在眼科验光常用到,在现阶段,科学家为近视患者研发的药物,方向是减少睫状体肌肉的近距调节,而近距调节正是刺激近视的最初阶段。阿托品 (Atropine) 类可减低近距调节,并模仿眼球看远东西的功能。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物,但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用;阿托品的药物性持久,可以在眼球内维持长达三个星期左右。药物同时扩大瞳孔,眼睛无法进行视远和视近的调节,看近视力模糊,从而带来一些生活上的不便。阿托品眼膏在使用时滴芝麻大小量即可,量大可能会导致全身反应为面色发红,出汗,心跳加速等。为了减少副作用,滴完眼药水后可以按压内眼角的地方5分钟,减少吸收。也可以在发生反应后大量喝水,促进药液排出体外,青光眼患者禁用

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儿童散瞳原则:

1.8岁以下儿童: 原则上阿托品散瞳验光

1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。

2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳五或者七天。

3)弱视儿童,能够经常坚持戴镜,换眼镜前由医生决定是否可以用复方托吡卡胺或者阿托品散瞳验光

2.8岁以上儿童:

1)初诊儿童主诉视力不佳,美多丽,阿托品或者托品卡胺散瞳验光。

2)散瞳验光后视力不能矫正者,斜弱视门诊请医生诊治。

3) 合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。

4) 验光后,如果是单纯近视,验光室可直接复验后处方配镜。

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总结:

1. 阿托品为非选择性M受体拮抗剂,能抑制调节或抑制使眼轴延长的生长因子,从而阻止近视眼的发展。阿托品能有效延缓学龄期儿童近视眼的进展,但由于使用阿托品滴眼液后有怕光、看近困难、眼部过敏及全身反应等副作用,影响了阿托品的临床推广。近期研究发现,0.01%阿托品滴眼液也能有效预防和减缓近视的发展,而怕光、看近困难等副作用并不明显,具有良好的应用前景。

2. 托比卡胺非选择性M受体拮抗剂,同样有扩大瞳孔及调节抑制作用,但作用时间较短,对调节的抑制作用不如阿托品。除了上述几种常见药物外,尚有很多曾经或正在应用于近视眼防治的药物,包括多巴胺、递法明及中药等,但绝大部分属于部分研究显示有效而部分显示无效、对假性近视有效而对真性近视无效、效果甚微。

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有疑问可咨询邓医生,少走弯路!

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