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邓宗勇
邓宗勇 副主任医师
重庆市梁平区人民医院 眼科

睑内翻倒睫

倒睫的诊断和治疗一、眼睑的解剖知识一、眼睑的组织结构:
眼睑的组织结构包括:皮肤;皮下组织;眼轮匝肌和肌下蜂窝组织;眶隔;提上睑肌;苗勒氏肌;睑板;结膜。
二、眼睑的解剖标志
⒈ 上睑重睑沟(上睑沟):俗称双眼皮,此沟是由提上睑肌的纤维穿过眼轮匝肌附着于皮下形成,一般距离上睑缘4—8mm。由于提上睑肌收缩,重睑沟以上的皮肤下垂、折叠,悬垂在上睑沟前,形成上睑皱襞。重睑沟缺如,上睑无皱襞形成,称为单睑(单眼皮)。重庆市梁平区人民医院眼科邓宗勇

⒉ 下睑沟:相当于下睑板的下缘,距离下睑缘约3~4mm处,可隐约看到一条浅沟,相应也可形成一下睑皱襞,但是一般不明显。
⒊ 内眦皱襞(内眦赘皮):为遮盖内眦部垂直向的半月状皮肤皱褶,常由上睑向内眦部延续形成,皆为双侧性。若内眦赘皮由下睑向上延续至内眦部,称为倒向性内眦赘皮。内眦赘皮不但影响睑形美观而且在行美容重睑术时,若不给予适当处理,术后形成的重睑效果不理想。
⒋ 眦角:上下睑缘在鼻侧汇合形成内眦角,形态钝圆;上下睑缘在颧部汇合形成外眦角,呈锐角。
⒌ 睑裂:上下睑之间形成的间隙称睑裂,是由上下眼睑的游离缘所围成的横椭圆形暴露区。闭眼时睑裂略呈内高外低的水平弯曲,睁眼时在水平线上,多为外眦较内眦稍高。上睑缘最大的弯曲部位是在中、内1/3交界处。睑裂高度国人平均为7~12mm,睑裂长度国人平均为25~30mm。
⒍ 睑缘:上下眼睑的游离缘叫睑缘,宽约2mm,表面光滑,可分为前唇和后唇。前唇钝圆,以睑缘皮肤为界,后缘锐利直角,紧贴眼球,内侧以睑结膜为界。前唇生有睫毛,后唇的正前方有睑板腺开口,前唇和后唇之间以灰线为界。
⒎ 睫毛:睫毛生长于睑缘前唇,排列成2~3排呈短而弯曲的粗毛。有遮光,防止异物进入眼内的作用。上睑睫毛100~150根,长度平均为8~12mm;下睑睫毛50~80根,平均长约6~8mm。细长、乌黑、弯曲、闪动的睫毛对容貌美起重要的修饰作用。
⒏ 灰线:睑缘前唇和后唇之间有一灰白色线,称为睑缘灰线。手术沿此线切开,可以将眼睑分为前、后两叶。前叶包括皮肤、皮下组织和肌肉;后叶包括睑板和睑结膜。灰线常为手术切口的标志线。
三、眼睑的正常位置和功能
a. 眼睑的正常位置
⒈ 眼睑紧贴于眼球表面,中间形成毛细间隙,泪液借间隙的毛细管吸力,随着瞬目运动向内眦流动并润泽眼表;
⒉ 眼睑睑缘保持和眼表相适应的弯度,使睫毛指向前方,不与角膜接触;
⒊ 眼睑能紧密闭合;
⒋ 上睑能充分上举至瞳孔上缘而不遮挡视线;
⒌ 上、下泪点贴靠在泪阜,使泪液顺利进入泪道
b. 眼睑的功能
⒈ 具有保护的作用,避免眼球受到外伤。
⒉ 协助瞳孔调节进入眼内的光线,避免强光刺激损伤眼内组织。
⒊ 睡眠时保持眼睑闭合的状态,防止角膜暴露。
⒋ 具有瞬目作用,保持眼表的湿润。
⒌ 促进泪液的排出。
⒍ 眼睑的形态与容貌美有密切关系。
四、倒睫(trichiasis)概述:
倒睫是指睫毛向后方生长,以致触及眼球的不正常状况,多由睑缘部瘢痕收缩所致。眼睑内翻可以引起倒睫,但是倒睫并不一定都伴有睑内翻。
病因:凡能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最常见。其他睑缘炎、眼睑化学伤、睑外伤等,通过瘢痕形成均可牵引睫毛倒向角膜。另外,儿童也可以因为下睑赘皮引起倒睫。
临床表现:检查下睑倒睫时,嘱患者向下注视,便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、流泪和持续性异物感。在睫毛长期的摩擦下,结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮变厚、角化、甚至形成角膜溃疡,角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。
五、倒睫的治疗:
倒睫常用的处理方法:
⒈ 拔除法:倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除,简单有效,但是由于睫毛的毛囊并没有破坏,几周内易复发。
⒉ 电解法:电解破坏毛囊并拔除,有时需要反复多次才能达到理想效果,成功率10~20%左右。
⒊ 手术治疗:可在显微镜直视下将毛囊切除;若倒睫数量多,可楔形切除或前板层切除,对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。
六、伴有眼睑内翻的倒睫:
睑内翻(entropion)是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。
a.先天性睑内翻(congenital entropion)
多见于婴幼儿,临床上并不少见,亚洲人发病率较高,易发生在下眼睑近内眦部位,大多由内眦赘皮牵拉,眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖,加之鼻根发育欠饱满,亦可造成下睑内翻。轻者可随年龄增长而自愈,保守治疗无效可以考虑手术治疗,一般三岁后手术。
临床表现:整个下睑和睫毛内倒,婴儿睫毛一般细小柔软,刺激症状一般不明显,可伴畏光和流泪。
治疗方法:随着年龄的增长,鼻梁的发育,先天性睑内翻常可自行消失,一般不急于手术。若5~6岁时,睫毛严重刺激角膜,流泪又多的情况下,可以考虑手术矫正睑缘位置。较小儿童可以采用缝线矫正术,缝线矫正法是利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉,此种方法简单,全麻时间短,安全,但是容易复发,部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大,内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术,此手术方法成功率较高,效果持久,但是需要采取下睑眼袋切口,或者上睑重睑切口,手术全麻时间略长,有的患者的家长由于惧怕“开刀”,而更容易接受缝线手术,作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。
下睑缝线矫正内翻示意图(标注出图AB,前者为A,后者为B)
A 在下睑做3对褥式缝线;B在缝线线结内垫以小棉垫或硅胶管或腰麻管,拉紧缝线至睑缘呈轻度外翻后结扎
⒉ 埋线法矫正内翻倒睫:
适应证:此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。
⒊ 皮肤眼轮匝肌切除术矫正内翻倒睫:
适应证:适合于青少年伴有上下睑内眦赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫。
b.退行性睑内翻引起的倒睫
退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻(senile entropion),多发生于下睑。主要由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去牵制眼轮匝肌的收缩作用,导致睑板下缘倾向外,睑缘则向内;也可因老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺乏足够的支撑所致;另外还有眼轮匝肌痉挛,肌纤维向上卷缩,眶隔前眼轮匝肌重叠,导致眼睑内翻。
临床表现:常见于老年人的下睑,内翻的睫毛刺激角膜,患者有畏光、流泪、异物感等症状。睫毛摩擦角膜,可以导致角膜上皮脱落,继发感染,可以导致角膜溃疡,愈后留有角膜白斑,导致视力障碍。
治疗:矫正方法很多,可以切除多余松弛的皮肤和部分眼轮匝肌。通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除,增加皮肤张力,加强紧张性,阻止眼轮匝肌超过睑缘,深部固定法缝合切口。
c.瘢痕性睑内翻引起的倒睫
瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion),由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉,引起眼睑倒向眼球,上下睑均可累及。
病因:主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病之后均可引起。
临床表现:畏光、流泪、异物感,严重导致角膜溃疡、角膜白斑,血管翳,视力下降。
治疗:手术切除部分肥厚的睑板,借以恢复睑缘的位置,解除睑结膜、睑板的向内牵拉的作用,矫正睑板的异常状态。常用方法有睑板楔形切除术,睑板切断术,睑缘灰线切开术。
⒈ 睑板楔形切除术(Hotz术):
⒉ 睑板切断术:
七、儿童或成人不伴眼睑内翻的倒睫
病因:主要是由于下睑赘皮引起。(如图)
治疗:同上,比如眼睑缝线,皮肤和眼轮匝肌的切除。

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