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郭骏 三甲
郭骏 副主任医师
四川省人民医院 颌面外科

关于舌癌

舌癌转瓣手术
一、什么是舌癌?
舌癌系指原发于舌前游动部的恶性肿瘤,多发于舌缘,其余依次为舌根、舌背、舌底及舌尖部,是常见口腔癌之一,
二、如何预防?
(1)戒烟戒酒——据美国资料显示,有烟酒嗜好的发病率为不吸烟不喝酒的15倍之高。  
(2)避免长期异物刺激——牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激,产生慢性炎症乃至癌变。
(3)保持口腔卫生--口腔卫生不良为细菌或霉菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成,促成了舌癌的发生。
(4)定期检查口腔白斑红斑——舌是白斑的好发部位,白斑癌变约占舌癌的12.3%,增生性红斑癌变更是白斑的4倍。每年1-2次口腔检查。
(5)经久不愈的口腔溃疡:超过7天未愈合的溃疡及时到口腔科就诊。
三、什么情况下需要转瓣?手术步骤是什么?
当舌体切除1/2以上时需要行皮瓣转移以修复舌体
手术步骤:
手术分两组同时进行。一组行颈部淋巴结清扫与 原发灶切除,另一组行股前外侧游离皮瓣制备。
1、颈部淋巴结清扫与原发灶切除
不同 TNM 分期的舌癌患者选用不同的颈淋巴结清扫范围。所有患者均行下唇正中切口,切开下唇, 离断并向外侧拉开下颌骨后,在直视下距肿瘤边缘 1. 5 ~ 2 cm 的范围外将原发灶、同侧口底或双侧组织与颈清扫组织连续整块完整切除。术中肿瘤周围切缘送快速冰冻切片检查, 确保切缘阴性。
受区血管的准备 在颈部淋巴结清扫与原发灶切除过程中保留面动、静脉,甲状腺上动、静脉, 颈内静脉切除者需保留颈外静脉作为受区血管备用。 3、皮瓣的制备 一般取左腿作为供区, 设计大小和形状适宜的皮瓣, 根据口底缺损情制作适当大小的肌瓣以备用。
术后皮瓣监测和护理
术后 3 ~ 5 d 严密观察皮瓣的颜色、质地、皮纹、温度、毛细血管充盈及针刺等情况判断血管的通畅情况。(色白、质软、皮纹未起皱、温度不低于皮温的3-6°)
术后室温保持在 25℃ 左右。 3)术后72h内每2h观察记录 1 次,72 h 后每 6 h 观察记 录 1 次, 一旦确认有血管危象者,立即入手术室探查
术区负压引流保留连续2天≤20ml方可拔除。
由于不可从口内进食,故术后鼻饲5-7天。
根据患者舌体肿胀及全身情况,选择是否气管切开。

郭骏
郭骏 副主任医师
四川省人民医院 颌面外科
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