注意缺陷多动障碍家长问答手册

北京大学第六医院儿童研究室编写

什么是注意缺陷多动障碍（ADHD）

您的孩子是否格外活泼，活动不停，或者缺乏耐心，难以长时间集中做一件事？这里要讨论的正是这类孩子。可能他已经让家长伤透了脑筋，老师不停地告状，不但让您感到颜面尽失，而且也很委屈，您并非对孩子放任自流，但他似乎进步很慢，总是犯着同样的错误，一刻都闲不住，话多，招惹别人，而且没轻没重，同学都不愿意跟他玩，家长也整天提心吊胆。或者作业不盯着就不做，别的同学在学校就把作业做完了，他总是要带回家里，总是拖到不能再拖了才开始写，整天不知道在想什么，学过的东西老记不住，几乎天天被老师留下。也许他考试成绩还不错，但是家长付出了多少时间和精力啊！您可能为他的将来暗自担心，可是他好像一点都不着急。

注意缺陷多动障碍，俗称“多动症”，英文缩写为ADHD。它是儿童青少年最常见的行为障碍之一，在我国，每50个学龄儿童中就有2-3个ADHD儿童。

ADHD的主要症状

大多数临床医生认为ADHD是一种自控能力的发育障碍，它由三个根本问题组成：维持注意困难、行为冲动、以及过度活动。

过度活动：手脚动作多，或常常在座位上扭动，在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位，在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下，摸这摸那，难以安静的玩或从事休闲活动，说话过多，常常忙忙碌碌，像有马达驱动一样。

维持注意困难：听讲和做作业都不能专心，很容易受环境影响，跟他说话总是记不住，不知在想什么，整天迷迷糊糊，总是不愿做作业，拖到不能再拖才开始，做到很晚，经常做不完，特别粗心，经常丢三落四，没有监督就不能做作业，需要反复指导，一项活动还没完成又转向另一项。”

行为冲动：在课堂上常常不举手就发言，甚至在问题还没说完答案已冲口而出，结果常常说错，没有耐心，想要的东西就立刻要得到，很难等待，经常打断或插入别人的活动，在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。

ADHD与正常活泼儿童的区别

正常儿童也可能表现活泼好动，但好动多表现在特定的情景下，如课后游戏、户外活动等，在需要安静或有纪律约束的场合多能保持不动，在学习、伙伴交往和家庭中表现良好。

而ADHD儿童比一般活泼儿童表现要严重，他们注意保持的时间过短、活动水平太高、冲动控制能力太差，在教室、操场、家庭多个场合表现得与年龄不相称。他们难以完成作业，与伙伴相处不好，由于没有家长监督就不能遵守指令完成任务，常常导致家庭冲突。这些问题损害了孩子的适应能力，即使年龄增长也很难完全恢复，因此不能被视为正常。如果您的孩子是这样，不重视这些问题，或者容忍孩子慢慢成熟都可能对孩子的心理和社会健康造成危害。

ADHD引发的相关问题

学习问题：注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”，他们每周都在落后，而且越落越远，直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视，并到医院求治。因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候，普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务，因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治，因为这时候课程量和授课教师都增加了，很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。

对抗和品行问题：多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则，比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦，他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满，甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。

情感不稳：约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作，冲动不顾后果，爆发身体或语言的攻击行为，严重影响日常生活和人际关系。
ADHD是怎么产生的

ADHD的病因至今没有完全研究清楚。现有的研究表明多动症是一种遗传病，并且是复杂的多基因遗传病，还受到多种自然和社会环境因素的影响，是遗传和环境因素的共同作用导致了多动症，不是儿童道德品质的问题，也不是单纯教养不良所致。

自从人类基因组计划开展以来，很多医学科学家都提出对未来医疗的设想，其中之一就是破译基因密码，根据基因图谱准确地诊断和治疗。近年来对多动症的遗传学研究已经发现了许多与多动症发病相关的基因。这些基因控制着脑内重要的化学物质，正是这些化学物质的变化，使得大脑“司令部”的功能降低，对行为的管理能力下降，出现多动、注意不集中的症状。

孩子长大就会好转吗

如果不经治疗，学龄期多动症儿童70%症状将持续到青春期。尽管大多数孩子的多动水平会降低，但可能出现学习困难、和家长老师对抗、违纪、攻击、逃学或被停课，约有35%的人开始酗酒，甚至吸毒。

30%的多动症儿童症状将一直延续到成年。他们常有不良的工作记录和低靡的工作状态，在工作上显得力不从心，无法独立工作，不能守时并按时完成任务，不能持续、高效地工作，无法与同事友好相处。因此他们频繁更换工作，其社会经济地位常常低于其他人，出现反社会行为、药物成瘾、违法犯罪的危险性也是一般人的5-10倍。可见，多动症对患者日常生活和社会功能所产生的不良后果远远超出了疾病本身。

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ADHD为什么需要药物治疗

目前国内外的专家指南均将药物治疗作为ADHD的治疗首选。药物治疗被认为是最快、最有效的方法。对大多数ADHD患儿来讲，单纯心理治疗和行为干预的效果不及药物治疗。

药物治疗直接针对病因，使脑内重要化学物质恢复正常水平，直接控制疾病症状。大多数ADHD患儿服药后多动减轻，注意时间延长，能够专心听课，主动做作业，在较短的时间内完成作业，出错率降低，孩子感到“能管住自己了”，记忆力等学习能力提高，自尊心提高，不跟同学打闹了，能和小伙伴友好相处，也听从家长和老师的要求。

因此药物治疗是ADHD的主要治疗方法，在药物治疗的基础上，可辅以心理行为干预。

治疗ADHD的药物有哪些

目前用于治疗ADHD的药物有两类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。

中枢兴奋剂：有哌甲酯及其控释剂（专注达TM）。其中哌甲酯药效持续时间较短，一天需要服药2-3次；专注达TM是哌甲酯的控释剂型，其独特的控释胶囊使得药物在体内以特定的速率逐渐释放，每天只需早晨服药一次，即能全天控制多动、注意不集中症状。

非中枢兴奋剂：常用的有托莫西汀（择思达®）、可乐定、部分抗抑郁药。择思达®是近年用于治疗ADHD的新的备选药物，一日一次的服药方法与专注达TM同样方便。大规模的临床研究已证实它能有效缓解ADHD症状，与哌甲酯疗效相当，安全性和耐受性良好。可乐定改善多动、冲动症状的效果好，对抽动有效，特别适合伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍的患者。哌甲酯疗效不佳者也可选用可乐定。左洛复®等抗抑郁药目前是治疗ADHD的二线药物，主要用于改善患儿的抑郁或者焦虑情绪。

药物的不良反应及对策

服药过程中有些孩子可能会表现出药物的副作用，特别是刚开始服药时，但是大多数是轻微的，并且很快会消失。即使副作用较重无法忍受，停药后很快药物也会从体内完全清除，大部分不适也会消失。

食欲下降：主要出现在早上或中午，多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物，特别是在食欲好时（如晚餐）补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用，但疗效也可能稍有下降。

心率和血压增加：在服药的过程中，孩子的心率和血压可能会有轻度增加，然而这些改变是轻微的，对大多数孩子不会造成任何危险。然而，如果您的孩子已患有高血压，或有高血压的家族史，您应该告诉医生，以便在调整药物剂量时适当监测。

失眠：有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚，特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难，应告诉医生调整药物剂量，或合用一些改善睡眠的药物。

神经性抽动：如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等，或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。通常择思达®没有诱发或加重抽动的副作用。

困倦：服用择思达®的患者在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦，通常1-2周会自然减轻。
多动的孩子为什么还需要兴奋性药物治疗

孩子虽然表现多动，但其原因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部”的兴奋性降低、管理控制功能下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的表现异常。

服用兴奋性药物的目的就是为了提高大脑“司令部”的兴奋性，保证“司令部”对行为的有效控制，从而达到减少多动、集中注意的目的。

服用兴奋性药物会不会成瘾

目前没有证据显示哌甲酯的医疗性使用会产生依赖。相反，多项研究报告，使用中枢兴奋药治疗的青少年ADHD患者发生其它物质成瘾的危险明显低于不治疗者。
服药期间家长的责任

1.监督孩子服药，加强药物保管，不要让孩子自己取用，以免发生意外。

2. 观察孩子的变化

注意力：做作业是否专心，抗干扰情况，主动性，作业完成情况，完成时间，正确率；是否注意听别人讲话，生活的秩序性，物品的保管与携带

活动量：小动作、大动作、精力、语量、语调

反应性：有无抢话、插话、突然的行为，耐心

其它：心情、伙伴关系、亲子关系

副反应：饮食、睡眠、不自主动作、其它不适

3. 与老师沟通，了解孩子在学校的表现，提醒、协助老师完成问卷评估

4. 向医生描述孩子的变化，帮助医生准确地调整药物剂量