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李巅远

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主任医师 教授
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诊后必读

换机械瓣了,我该怎么吃?

发表者:李巅远 12765人已读

各位患友们,好久不见,李大夫最近是忙得脚不沾地儿,但还是要抽出点时间来给大伙儿说说这个换了机械瓣后的小伙伴们该怎么吃饭。讲之前先给大伙儿说个与换瓣有关的真实病例。

这个事发生在2008年,台州医院心胸外科收治了一位年仅16岁的“二尖瓣严重狭窄”的患者,患者如此年轻,二尖瓣竟病变如此严重,经过专家慎重讨论后行“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”,术后患者恢复良好出院,医生叮嘱其长期服用“华法林”,并定期监测凝血功能, INR控制在2.0~2.5之间。苏州市立医院心胸外科李巅远

6年多来,患者一直遵照医嘱,规律服药并监测凝血功能,根据监测结果及时调整用药。这6年多来,他完成了学业,并已结婚生子,如同一个正常人一样生活着,这一切的幸福时光似乎让他忘记了自己是一位瓣膜置换后的患者,机械瓣膜正在没日没夜的工作着。可能是因为生活太过忙碌,也可能是因为病情太稳定,他渐渐的开始不太重视服药和监测凝血功能了,近半年里他曾多次漏服“华法林”,也未到医院复查、咨询、监测凝血功能,渐渐开始出现体力下降、容易感冒、乏力、多汗,自己也未重视, 2015年6月9日患者突感胸闷、乏力、咳嗽,症状持续不能缓解,就在台州医院急诊就诊。医院本着“回归医疗原点,救死扶伤,以患者为中心”的理念,为了挽回一条年轻的生命,为了拯救一个年轻的家庭,专家愿意承担风险,与患者家属详细沟通,最终患方与医生达成一致,决定“赌一把”!2015年6月11日,在全麻下行“体外循环二尖瓣(机械瓣)二次置换术”,台州医院各路骨干医护人员共同努力近5小时,终于顺利完成了手术,将这个年轻的生命暂时从死神手中夺回。   

             上图为正常机械瓣膜

小伙伴们,是不是还沉浸在惊险的病例中?好,你们且回回神儿,我给大家先讲讲换瓣后机体是如何反应的。

心脏瓣膜置换后置入人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜),瓣膜是你身体中的异物,它没有心内膜的覆盖,你的身体就会对它产生“排异”反应,由于机械瓣膜的存在,你身体的凝血系统就容易在此被激活,凝血因子、血小板等在此聚集,久而久之便形成血栓。而华法林就能完美预防上述问题,它就像血管的清道夫,抑制凝血因子激活、聚集,防止瓣膜周围血栓形成,它是人工瓣膜的守护者。但是,华法林就像一把双刃剑,多不得也少不得,只有在治疗剂量范围才能既发挥作用,又不伤害到自己。心脏瓣膜置换术后INR要控制在2.0-2.5或者1.5-2.5。

它们是什么关系呢?华法林与机械瓣膜的关系就像机油与发动机的关系一样,没有了机油的发动机迟早会坏,如果经常更换机油、经常检修、经常保养,这“发动机”就可保几十年甚至百年之久。机械瓣膜也如此,如果按时服用华法林,并定期复查凝血功能、心脏彩超,发现问题及时治疗,机械瓣膜会“忠心耿耿”的为你运作一辈子。如果只图一时之便,随意调整华法林用量,甚至擅自停药,未按时复查,就可能出现血栓形成、瓣膜再次狭窄、甚至瓣膜功能障碍、卡瓣、脑栓塞、肾栓塞、心肌梗死、全身感染、猝死等严重后果,就算集结全国顶尖技术人才救治,可能也无力回天。所以,李大夫在此提醒:如果您正在服用华法林或者您身边有亲戚朋友正在服用华法林,请告诉他们规律服用华法林的重要性。

专家建议:

1、华法林需坚持规律服用;

2、心脏瓣膜置换术后控制INR(2.0~2.5);

3、华法林药效受多种食物、药物影响较大,故INR控制稳定后,最少每个月复查凝血功能一次;

4、任何剂量改变(如:剂量调整、间隔服用、停药),都必须在专科医生的指导下进行,不得擅自调整。

说到这里,咱就该言归正传啦,说说换瓣后该怎么吃的问题:

首先,我们看看有哪些食物会影响抗凝?

换瓣术后的患友肯定都知道(都久病成“医”了哈),富含维生素K的食物会使华法林的抗凝作用下降,这类食物主要有:波菜、卷心菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等。其中绿叶蔬菜维生素K含量较高,如:菠菜、生菜、黄瓜、西兰花、韭菜等,油菜高达236~436μg/100g,大白菜中等为89μg/100g,芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30~40μg/100g(黄瓜皮含量高,应去皮后食用),而西红柿最少仅5μg/100g。其次是奶及肉类,水果及谷类含量低。牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜,豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕中均含有。

还有些食物通过其他途径减低华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用。豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。

有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。

哎呀,这么多食物会影响抗凝啊!那还怎么吃呀?大伙儿先别担心,研究表明,偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果,只有连续服用大量相关食物(注意是:连续服用大量)一周以上(如天天吃菠菜,每天半斤,持续一周以上),才可以明显降低华法林的抗凝作用。因此,我们可以得出这样的结论:相关食物是可以吃的,不过不要大量天天食用;如果天天食用相关食物,就需要勤查INR,及时调整华法林剂量。不宜进食的其他食物还有酒、中药补品、大量维生素C、维生素E等。虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食、定期有规律地监测凝血酶原时间及活动度是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。

有些朋友又该问了,那么我能吃虾、蟹等海鲜吗?甘薯、土豆、粉条等高淀粉的食物能吃吗?紫菜、海带等海产品能吃吗?像油菜、油麦菜能吃吗。。。十万种为什么又来啦~~~李大夫肯定地告诉患友们,这些都是可以吃的!但前提是要适量!

好了,今天就到这里了,祝大家健康快乐!

本文系李巅远医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-11 16:28

患者评价
7
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简短易懂(5) 讲解透彻(4) 消除了我的困惑(4) 有我关心的内容(4) 内容实用(3) 形象生动(2)
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    h***5 2019-02-22

    专家讲的好,正是我最需要的,我正为此而困感。

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    h***s 2019-02-12

    对华法林的服用真真切切需要重视一辈子!

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    h***t 2019-01-15

    说的很好!解决了我的好多困惑!

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    h***y 2018-11-30

    还是相信李医生的说法,科学,到位!

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