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原创 啥是肺动脉高压,你了解多少?

李巅远 主任医师 北京大学国际医院 心外科
2019-02-24 519人已读
李巅远 主任医师
北京大学国际医院

“哎呦喂,这是怎么啦(⊙o⊙)?”科普君抱着病历夹路过李大大办公室,看到围了好多人,发生什么事了么(_) “让一让,让一让。。。” 北京大学国际医院心外科李巅远

咋滴啦.png

“肺高压这个词对很多人来说都很陌生,更不知道它的可怕性,但对于关注先心病的家长或者患者来说,这个词注定是让各位很煎熬的,那大家对这个疾病到底了解多少呢?”

科普君上前一看,哦,原来大大给大伙儿讲肺高压的知识呢o(* ̄︶ ̄*)o 

“还不太清楚,了解的不多,李主任给我们讲讲吧!”一位四十多岁的男子大声说。

“就是啊,李主任,我家孩子的情况算哪一类的肺高压呢?您给讲讲吧!”一位妈妈接上话茬。

科普君一看时间,李大大等会要上手术,还有点空,于是就对大伙儿说:“这个问题很复杂,原因也很多,一时半会没法讲清楚,今儿就先请李主任给我们讲讲啥叫肺动脉高压,以及肺高压的分类,大伙儿说好不好?”“好啊!”大伙儿异口同声鼓起掌来。

“李大大开讲啦!”科普君知道,患友们很喜欢听李大大讲课。

专题讲座.png

大家对肺动脉高压这种疾病可能多少了解一些,首先来说说血液在体内是怎么循环的:

当心室收缩时,含有较多氧气及营养物质的鲜红色的血液(动脉血)自左心室输出,经主动脉及其各级分支,到达全身各部的毛细血管,进行组织内的物质交换和气体交换,血液变成了含有组织代谢产物及较多二氧化碳的略紫色的血液(静脉血),再经各级静脉,最后汇入上、下腔静脉流回右心房,从而完成滋养全身各部的作用,而代谢产物和二氧化碳则运回心脏。返回心脏的血液从右心房流入右心室,心室收缩时,血液从右心室进入肺动脉,经其分支达肺毛细血管,在此进行气体交换,静脉血就变成动脉血,经肺静脉回流入左心房,再入左心室。如此这般就形成了一个闭式循环,保持人体正常生命机能。

 

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那怎么就成肺动脉高压了呢?如果在这个循环过程中,肺动脉因为各种因素被堵住了,相当多的血管就不通畅,剩下通的血管要承载这么多的血流量,就会发生肺血管阻力增加,这样的话,就会严重影响心脏功能。所以凡是能够导致肺血管床的面积减少、肺阻力增加,导致右心压力增加的疾病,我们都统称为肺部的高血压中国人习惯称之为肺动脉高压,实际上肺动脉高压是肺高血压的一种,但是因为早期翻译上的习惯问题,后来都统称为肺动脉高压。

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特发性肺动脉高压和遗传性肺动脉高压属于一种罕见病,但是肺动脉高压不是罕见病,肺高压就是肺部的高血压,我们简称为肺高血压。说到这儿,大家是不是赶脚很晕了呢(⊙_⊙)?我们还是用一张表来直观的认识一下肺高压。

1.2013年尼斯世界肺动脉高压大会肺动脉高压分类

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看图说话,这样大家就好理解了。肺动脉高血压包括五大类,第一大类是动脉性肺动脉高压,第二大类是左心疾病引起的肺动脉高压,第三大类是呼吸系统疾病引起的缺氧性肺动脉高压,第四大类是慢性血栓栓塞性疾病引起的肺动脉高压,第五大类是混合型的肺动脉高压。

肺动脉心脏解剖.jpg


第一大类是真正的肺动脉高压,其中特发性和遗传性肺动脉高压,属于罕见病。这一大类中在我国最常见的是先天性心脏病引起的,先天性心脏病在我们国家的发生率是极高的,先天性心脏病得不到及时治疗,会发展成为肺动脉高压。这对于很多先心病家长和先心病患友来说并不陌生,所以说肺动脉高压对先天性心脏病患儿的预后有非常重要的影响,伴有肺动脉高压的先心病和没有肺动脉高压的先心病预后是不一样的。

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第二大类临床常见的导致肺动脉高压的左心疾病包括: 心力衰竭、左心室收缩功能障碍( 扩张型心肌病、缺血性心肌病等) ,左心室舒张功能障碍(高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病等) ; 瓣膜病变; 先天性或获得性左心流入/流出道梗阻;遗传性心肌病及某些先天性心脏病( 三房心等) 。既往风湿性二尖瓣狭窄是导致左心疾病相关性肺高压(PH-LHD)的常见病因,近年来高血压和缺血性心脏病导致的左心疾病相关性肺高压(PH-LHD)也越来越多。

第三大类是呼吸系统疾病引起的肺高血压。大家知道中国是一个老慢支、慢阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病的高发国家。支气管扩张、肺结核等这些疾病最后多多少少都会引起肺动脉高压,引起右心衰竭。还有一些夜间睡眠障碍的病人,这些病人也会发生肺血管阻力增加,引起肺动脉高压。

 

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第四大类就是栓塞引起的肺动脉高压。大家知道静脉血栓和肺栓塞是发病率非常高的一种疾病。其中肺栓塞在美国已经排成导致死亡的第二大心血管疾病,实际上是一个发病率极高、致死率极高的一种疾病,大家一定要重视和预防。

第五大类就是各种混合性的,原因不清楚的各种代谢性疾病。在我们国家非常多见的血吸虫病可以引起肺动脉高压。另外,艾滋病毒感染也可以引起肺动脉高压。

“今天就先到这里,李大大要去手术啦”看到大伙听得津津有味,科普君有点着急的催李大大了。

“那好,今天就先讲到这里,下次见Y(^o^)Y”李大大快步向手术室走去。

 

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(部分图片来自网络)

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李巅远 主任医师

北京大学国际医院 心外科

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