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刁德昌 三甲
刁德昌 主任医师
广东省中医院 胃肠外科

腹痛,腹胀,乏力,大便次数多

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,26岁,今年7月16日开始腹部闷胀不适,腹泻两次,以为是胃炎,吃了4天奥美拉唑后无效,后找胃肠科医生看,建议做胃镜检查:慢性浅表性胃炎拌胆汁反流,开药是:拌托拉唑,吗叮林和铝碳酸镁。用药两周后好转,但是右下腹部感觉不适,主要是开始时有点隐痛,肚脐以下靠右,后来就们及活动包块,活动后加重。去广东省人民医院看过:开药是复方啊嗪米特肠溶片,马来酸曲美布丁和复方谷氨酰氨肠溶片,无效果。从有一个星期左右拉稀便,不成型大便,大便检查3次正常。现在最主要不舒服是:腹痛,腹胀,腹痛以左右上腹部及下腹部为主,隐痛,早上走路上班时左右上腹部隐痛不适,感觉疲倦乏力,双膝酸累,大便次数增多,无发热。发病以来精神睡眠一般,小便有点黄,3个月消瘦了7斤 09-01刚做的肠镜检查诊断:结肠,直肠黏膜未见器质性病变阑尾开口及回盲瓣未见异常。血沉:6/MM/H,C反应蛋白2.50MG/H。血红蛋白:136G/L。肝胆脾胰双肾输尿管无异常。 胶囊内镜一共在体内工作时间为:7小时04分。胶囊吞服后23秒进入胃,0小时5分32秒通过幽门进入十二指肠,3小时21分39秒通过回盲瓣进入结肠。所见胃黏膜光滑,未见明显异常,十二指肠未见明显异常,0小时45分见半球状黏膜隆起改变,表面光滑,余所见小肠黏膜光滑,绒毛结构完整,未见明显异常,结肠粪水较多,影响观察,所见黏膜未见异常。内镜诊断:小肠上段黏膜隆起改变查因:外压?黏膜下肿物? 10月8日晚上慢性阑尾炎发作,我做了腹腔镜下阑尾切除术,阑尾发炎,医生顺便帮我探查了一下整个腹腔,他们没有见到腹腔里面器质性病变,手术顺利。但是术后28小时才排气,术后有10天都是腹胀,有时候腹痛,肚脐附近有时候都有些收缩痛,跟医生都说了,他们说没事。 最近腹胀已经好很多了,就是感觉上腹部(剑突下与肚脐连线中点为水平线}就是这里有胀痛,自己都扪及有点胀有点痛,好像有东西顶住一样。大便次数增多,2-3次没天,大便像没消化好的,很容易疲倦乏力。9月份的时候有医生按照胃肠功能失调来治疗,但是没什么效果。我也查了肠道肿瘤标志物,也没事。 想找你看病,能不能建议我下一步该怎样?谢谢!广东省中医院胃肠外科刁德昌
广东省中医院普外科刁德昌:从你的描述来看,主要问题仍然是胃炎以及功能性肠病,可更换其他同类药物治疗
患者:谢谢你的回复,刁老师!但是现在一直都是不舒服呀,之前都按照胃炎以及功能性肠病治疗了一个多月了,就是没有效果。现在腹痛开始明显了,一天都有10几个小时,主要是上中腹部,一般是剑突下方靠左边和右边,有时候有压痛。走路的时候都会觉得疼痛。大便一天2-3次,成型,但是消化不好。胃口开始是好的,最近一个星期不想吃东西咯,整天都觉得很疲倦,乏力。很累,打不起精神,想快点好起来,希望医生你能帮帮我,感谢!
广东省中医院普外科刁德昌

胃炎治疗方面,制酸药可以改成高舒达,粘膜保护剂可以改成吉法酯片,吗丁啉如果已经吃了一个月,就不要再吃了。肠道方面,可以用得每通帮助消化、整肠生或者美常安调节肠道微生态环境。用药一周看看吧。

患者:谢谢您!我在花都,这边好象没有这药。谢谢!!!
患者:刁医生,您好!过了差不多2个月了,我还是不舒服。现在主要的不适是:腹胀,腹痛,疲倦乏力,肌肉酸痛和消瘦。 腹痛以上中腹部为主,主要集中在剑突下及上中腹部靠右侧,胀痛,隐痛,发热感的痛,经常是一阵阵很明显的痛,有时候吃饭的时候都有。有时候肚脐周围都有些隐痛。这些痛整天都不停的有。腹胀,前几天只是感觉到下腹部胀的,最近3天都感觉到上中腹部胀,吃饭后更胀,吃完东西后好象还有食物在喉咙里。自己吃莫沙必利,感觉没什么效果。 还是疲倦,很容易就累了。四肢都很明显瘦了,就是肚子大了。大小腿肌肉酸。 早上和中午都感觉到剑突附近发热发闷感。我在网上查了,这有点像小肠肿瘤的症状,我想去住院检查,尽快找到病因,刁医生,您能帮帮我吗?谢谢!!!
广东省中医院普外科刁德昌:你的想法有点过了,你做过胶囊内经和腹腔镜探查,基本可以排除小肠肿瘤,你现在主要就是胃炎和肠功能性问题,这和心理过度关注也是有关系的,你可以继续吃胃药,肠道方面用得舒特和谷维素
患者:谢谢您,好医生! 不是我自己不放松,我自己真的很担心。希望能好,一直都吃药,就是不见有好转。一直都影响自己的工作和生活。谢谢您
真诚赞赏,手留余香
刁德昌
刁德昌 主任医师
广东省中医院 胃肠外科
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