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刁力为
刁力为 副主任医师
中国科学院大学深圳医院 心胸血管外科

冠心病最有效的治疗方法——冠状动脉搭桥术

冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,已有三十多年的历史,美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都选择了该手术。不过目前大多数国人对该手术不十分了解,对手术存有或多或少的畏惧心理。中国科学院大学深圳医院心胸血管外科刁力为

哪些病人需要行冠脉搭桥手术?

一般来说,冠状动脉管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此,凡是单支冠状动脉狭窄达75%,或两支以上狭窄大于50%时,均需行冠状动脉搭桥手术,许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人,一旦再发生心绞痛,也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛,使病人能够正常生活和工作,而且还可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤,因可严重影响心功能,产生严重心率失常或血栓栓塞,必须行手术切除,在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术,效果较好。

什么是搭桥手术?

冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常,冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥,是将上腿或大腿上的大隐静脉取下,一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主动脉吻合,也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合,这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥,手术损伤小些,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差些,因此,适用于年龄大的病人,用动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术困难一些,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温,体外循环,心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。简单的病例也可不用体外循环,在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。

冠脉搭桥手术前要做哪些准备?

冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂,技术要求高,病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉,左心室和乳内动脉造影检查,以明确冠状动脉狭窄的部位和程度,据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化;肺、肝、肾功能及大小便常规等检查,了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染。病人要练习腹式呼吸,停止使用阿斯匹林等药物,乐观开朗,心情舒畅,避免精神过度紧张,因精神太过紧张容易引起冠状动脉痉挛,产生心肌梗死而增加手术危险性。

立竿见影的效果

三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。一些患者形容说,术后胸闷胸痛的感觉消失了,就象冬天发闷的屋子突然开了一扇窗,连吮吸到的空气都格外清新。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能恢复原工作。有位68岁的离休干部,术前需要静脉注硝酸甘油,并且一翻身仍然有胸痛。手术为他搭了5根桥后,一周便能到处走动。生活完全自理。

然而并非所有患者的恢复都那样顺利。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊,以免因广泛心肌梗塞、太多的心肌细胞坏死以后给手术后的恢复带来困难。

在心脏上搭的桥能挺多少年?这是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料,其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。但由于人体的动脉材料有限,而且有些动脉材料容易痉挛,或者管腔太细,甚至于动脉本身也有病变或狭窄,因此,不是所有患者都适合采用动脉桥。

“桥”时刻需要保护

冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药,那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适应活动。活动对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。在饮食上应减少胆固醇摄入。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压。血压过高会增加心脏的负担,而血压偏低又不得桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌,应尽可能的延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年,这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成,从而防止“桥”的堵塞。

“桥”的通畅性尚需监测。术后应定期到医院复查,如作心电图、同位素甚至于冠状动脉造影,以便尽早发现可能出现的问题。总之,“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。

“搭桥”的安全性如何?

冠状动脉搭桥术在帮助冠心病患者重新获得正常生活方面具有其它方法不能比拟的作用,其本身的发展经历了三十多年。但在我国具有质的飞跃不过才用了6—7年。这个大踏步的发展主要来自于一批年轻医学专家的奉献和推动。他们除了能顺利开展常规的冠状动脉搭桥术外,还可采用心脏跳动下搭桥、冠状动脉内膜剥脱加搭桥、全动脉化搭桥、室壁瘤切除加搭桥、小切口搭桥、换瓣加搭桥等特殊的高难度手术,并且具有极高的成功率。手术成功率达98%。这里的“搭桥”专家们只想把精湛的医术奉献给最需要得到救治的广大冠心病患者。
刁力为
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