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邸海侠 三甲
邸海侠 主任医师
廊坊市中医院 血液科

再生障碍性贫血中医诊治现况

慢性再生障碍性贫血(简称再障)属于中医学“虚劳”、“血证”、“血虚”、“虚损”等范畴,其病因病机,中医学认为是在外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物毒邪等因素的作用下,伤及脏腑阴阳,尤其是肝脾肾及骨髓,导致临床“虚劳血虚”之象。本病病情复杂,病为难治,而中医治疗是重要的治疗方法,尤其自80年代后,取得了巨大成就。廊坊市中医院血液科邸海侠

一.慢性再生障碍性贫血的辩证分型

80年代以前治疗慢性再障多从脾胃着手,因脾胃为后天之本,是气血生化之源,故补益气血为其主要治疗方法,但疗效不尽人意。80年代以后,诸多学者开始认识到慢性再障的发病与肾脏关系密切。目前大多医家公认中医药治疗再障当以补肾法为组方原则。于1984年在全国中医内科学会上规范了再障的分型标准:肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳两虚型。从而为广泛开展慢性再障的研究起到了积极促进作用。

二.慢性再生障碍性贫血的辩证施治及演变规律

再障病程长,病情复杂,病多演变,临床上各家医师在从肾论治的基础上,辩病与辩证相结合,提出了不同的治疗方法,并逐步认识到再障的治疗是一个循序治疗的过程,存在着规律性的演变规律。梁冰[1]认为慢性再障病程漫长,肾虚是该病之本,在临床上辨之于肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型施治;并把慢性再障分为初、中、后、末4个不同时期,分别施以滋阴补肾、滋阴济阳、温补肾阳、填精益髓治疗。用药规律要掌握好凉、平、温、热的程序。吴翰香[2]认为气色与病情有相关性,疾病之初面色恍白,随着病情加重而白黄相兼,由黄转灰,从灰变黑;若病情突然恶化,立即显示夭白或灰白色;当其好转时,黑、灰色先退,渐转黄,继而黄色消失,逐渐红活。脉象与血象有一定的相关意义,伴随着血象的恢复,病情的好转,其脉象由虚大、浮数、滑数→弦细、弦数、濡数、细数→沉细、沉小、濡细、濡缓→缓滑或徐缓有力。于材声[3]把再障分为肾阴虚型与肾阳虚型等两型施治,在治疗过程中重视阴阳互根。肾阴虚型者先用滋阴、养血、凉血之品,待阴虚症状好转后,逐步加用温肾药物,减少滋阴药物。滋阴的方法有缓解病情、改善机体状态的作用;温阳补肾可促进造血功能的改善,增强新陈代谢,使血象上升,疗效比较巩固。柯微君[4]认为再障临床常分四型:阴虚血热型、肾阴虚型、阴阳两虚型、脾肾阳虚型;从脾肾论治,重点是调节阴阳,促使阴平阳秘,恢复阴阳的相对平衡。具体方法是用药必须取利避弊,配伍得当,中病即止。否则就会造成新的阴阳平衡失调。黄世林[5]在临床上施以从肾辨证施治,并进一步依据其病情轻重不一程度,其具体分为3期论治如下:进展期(加强支持疗法,积极防治并发症)、稳定期(继续中医辨证施治以求缓解)及缓解期(坚持巩固维持治疗,以防复发),而采取不同的治疗原则。

三.专方、专药治疗 

邱仲川[6]以补肾复方冲剂(红参须、熟附子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、枸杞子、党参、熟地)治疗阳虚型再障30例,结果基本治愈2例,显效24例,总有效率86.60%。周永明等[7]以健脾补肾活血方(黄芪、当归、党参、白术、熟地、补骨脂、菟丝子、丹参、三七、鸡血藤等)治疗阳虚型再障,总有效率85.48%。孙伟正[8]以补髓生血冲剂(熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等)治疗慢性再障30例,结果为显效22例,总有效率73.33%。刘大同等[9]联合全国7所医院协作观察血宝胶囊(鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等)治疗再生障碍生贫血患者427例,治愈131例,显效120例,有效130例,总有效率89.23%。周蔼祥等[10]以益肾生血片(熟地、补骨脂、黄芪、当归、旱莲草等)为主治疗再障,有效率达87%。周永明等治疗[11]慢性再障84例,脾肾阳虚型用生血Ⅰ号(黄芪、党参、白术、当归、熟地、补骨脂、菟丝子、丹参、三七、鸡血藤、甘草等),脾肾阴虚用生血Ⅱ号(黄芪、党参、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、丹皮、菟丝子、丹参、三七、鸡血藤、甘草等),基本治愈18例,缓解6例,明显进步32例,无效13例,有效率达86.9%,优于康力龙对照组。徐瑞荣等[12]应用补肾Ⅰ号方(鹿角胶、党参、当归、白术、茯苓、生黄芪、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、骨碎补、补骨脂)治疗肾阳虚型,用补肾Ⅱ号方(当归、黄芪、女贞子、旱莲草、生地黄、枸杞子、黄精、阿胶、龟板胶、何首乌、山茱萸、地骨皮)治疗肾阴虚型,用补肾Ⅲ号方(党参、白术、巴戟天、当归、何首乌、黄芪、淫羊藿、女贞子、旱莲草、阿胶、龟板胶、熟地黄、生地黄)治疗肾阴阳两虚型,总有效率为77.78%

四.讨论与展望

多年来的研究表明,中药治疗再障取得的成就令人鼓舞。以补肾为治疗原则以达到了共识,并规范了再障的分型标准,而再障复杂的演变过程现已被众多医家所认识。从上述分析我们已看出再障治疗辩病同时要辩证,我院自1996年~2006年系统观察了236例病例,不仅从中总结出了再障从发病到治愈的整个演变过程,而且研究出了系列中药制剂在整个演变过程中的辩证施治:慢性再障之初,出现阴虚内热或血虚内热,当给予滋阴补肾,病情顺延则出现阴虚内热消减而进入肾阴阳俱虚期,病人阳虚与阴虚内热交替出现,通过滋阴济阳,病人阴虚证以除,进入脉证相符的肾阳虚期,此期病人出血、感染、发热症状消失,进入病情稳定期,此期中药治疗要温补肾阳,填精益髓。病人的脉象变化也是有其规律,从治疗之初的弦、大(或滑大)、数、疾伴随治疗好转而转向滑、细、沉、微。用药的规律从病程之初、中、后、末,中药应用要掌握凉、平、温、热的用药程序,我们统计86%病人符合上述规律。具体来讲我们把再障分为初期、中期、后期、末期4个阶段治疗,用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。初期以滋阴益肾;中期治滋阴济阳,;后期温补肾阳,填精益髓,;末期属再障缓解的巩固治疗。总之,治疗过程中,一定要综合病因、病机及不同临床表现, 把补肾贯穿在疾病治疗的始终,遵循阴阳互根、相互转化的客观规律,辨证结合辨病施治,灵活用药,才能提高慢性再障的疗效。今后应积极引进现代的科学技术对中医中药进一步量化、细化,不仅可以促进中医中药理论和实践的发展,更能带来更多的科学发现和医学创新,更好地对中医中药继承、发展和创新,使传统的中医中药为人类发展作出更大贡献。

 

邸海侠  主治中医师  河北省廊坊市中医院   065000   血液科副主任  主要从事中西医结合血液病的临床治疗工作  电话:13722660251 邮箱:dhx-55555@163.com    

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