曾迪_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 1887

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
曾迪

曾迪

副主任医师 讲师
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

带你了解房扑的真实世界

发表者:曾迪 372人已读

  房扑作为一种大折返性房速,是由于左右心房内心肌存在瘢痕、坏死及缓慢传导而引起的一种折返性心动过速。由于心房频率可达到250350/分,房扑患者的心率往往较快,症状更为明显和严重。流行病学调查显示,房扑多见于既往曾做过心脏外科手术、心房消融手术、先天性心脏病以及心房心肌病的患者。 空军军医大学唐都医院心血管内科曾迪

1:房扑的折返机制示意图

一、房扑的机制与疾病特点:

 房扑的疾病特殊性是其折返机制所赋予的,房扑的折返性形成需要满足两个条件:1)存在解剖或功能传导屏障;2)存在心肌缓慢传导。正是由于产生的折返环比较稳定,房扑这一疾病具有以下几点特殊性:

1)好发人群极为固定:房扑多见于心房扩大或心肌存在瘢痕坏死的患者,因此其好发人群集中于既往做过心脏外科手术、心房消融手术以及先天性心脏病的病人。此外,心脏瓣膜疾病或心房心肌病引起心房扩大的病人也容易出现房扑。

2)临床症状较为严重:由于心房折返环比较稳定,房扑一旦发作往往持续不终止,再加上房扑心率较快,时间长了极易引起心动过速心肌病,导致患者心功能严重下降,甚至出现心脏衰竭。此外,房扑与房颤一样也会引起心房血栓形成,导致脑卒中及外周血管栓塞等严重风险。

3)药物治疗往往不佳:药物治疗对于房扑折返环的阻断效果有限,仅能进一步延缓折返环的传导而降低心室率。因此,常规药物治疗仅能一定程度上缓解患者的症状,并不能阻断折返环而转复房扑,疗效甚微。

4)盲目转复后果严重:房扑患者绝大多数合并有心房心肌坏死,这些坏死会引起窦房结和心房正常的传导延缓或阻滞。若盲目转复房扑,患者正常心跳由于无法恢复而产生心脏停跳危及生命,尤其是转复前用了大量抗心律失常药物的患者。

5)射频消融有望根治:目前房扑的机制非常明确,若能彻底阻断掉其折返环,则有望治愈房扑。射频消融手术是利用射频能量消融导致心肌完全坏死的新技术,能够完全阻断房扑的折返环,从机制上根治房扑。

二、房扑的分类治疗

1、心脏外科手术切口相关房扑

    曾行心脏外科手术的患者术后容易出现房扑,主要是由于:1)外科手术的右房切口会人为制造一种传导屏障;2)外科术后心肌出现瘢痕坏死导致缓慢传导发生。这两者就构成了房扑折返环形成的两大要素,因此心脏外科术后的患者约有2/3会发生房扑。这种患者可通过射频消融手术得以根治,利用三维标测技术可找到房扑折返环,消融阻断折返环就可终止房扑。这类患者的房扑折返环多为三尖瓣环和切口相关的,只要阻断三尖瓣峡部和切口与下腔静脉,房扑就可以被根治。

  • 典型病例

  • 患者中年女性,间断心悸半年

  • 既往曾行外科室缺修补术、三尖瓣成形术

  • 心脏B超提示右房明显增大,心功能明显降低

  • 心电图提示持续性房扑,持续1年余

     

  • 通过三维激动标测证实为三尖瓣峡部依赖性房扑(见上图)

  • 术切口位于右房游离壁,且切口与下腔静脉间存在缓慢传导

  • 阻断三尖瓣峡部、切口与下腔静脉间传导后,房扑终止(见附件视频),随访至今良好

2、房颤消融术后房扑

      房扑与房颤如同硬币的正反面,部分房颤患者会合并房扑。持续性房颤的消融除肺静脉隔离外,还需行三尖瓣、顶部线、二尖瓣及前壁线线性消融。房颤消融术后之所以会出现房扑,主要有两大原因:1)既往线性消融出现传导恢复,缓慢传导容易形成折返环导致房扑;2)持续性房颤患者往往存在心房纤维化,消融术后心房纤维化加重会导致房扑折返环的出现。这类患者的房扑往往药物难以转复,症状比房颤更为严重,需射频消融手术治疗。

  •  典型病例

  • 患者老年男性,既往因持续性房颤行射频消融术,术后半年再发房扑

  • 既往消融术式:肺静脉隔离+顶部线+CS内膜面+二尖瓣峡部线性消融

  • 心电图提示持续性房扑,尝试多种抗心律失常药转复均无效

  • 患者出现胸闷、气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状

     

  • 通过三维激动标测证实为左房顶部依赖性房扑(见上图)

  • 既往消融线明显瘢痕形成左房顶部线线存在缓慢传导

  • 阻断左房顶部线后,房扑终止(见下图),随访至今未再出现房扑、房颤 

3、心房心肌病瘢痕相关性房扑

 这类房扑患者多见于女性,既往无心脏外科手术和消融手术病史,心脏B超未见明显心脏结构改变。心房心肌病是一类以左右心房纤维化为特征的心脏疾病,临床表现为病窦综合症和房性心动过速交替。心房纤维化若侵袭到窦房结影响正常心脏传导,就会出现病窦综合征;若侵袭心房引起缓慢传导,就会出现折返性心动过速。这些病人由于可能同时合并病窦综合征,房扑转复后可能出现心脏骤停危及生命,因此这类患者的房扑切忌盲目转复

  •  典型病例

  • 患者青年男性,既往无任何心脏病病史,反复心悸1年余

  • 心电图提示持续性房扑,出现气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状

  • 心脏B超提示心功能降低,未见明显结构性改变

         

  • 通过三维激动标测证实为左房前壁瘢痕相关的房扑(见上图)

  • 左房前壁存在明显心房纤维化,局部形成缓慢传导

  • 阻断左房前壁缓慢传导部位后,房扑终止(见下图),随访至今未再出现房扑

 房扑的本质是折返机制,这就赋予了房扑不同于其他心律失常的特殊性。房扑多与心房的纤维化坏死、心肌缓慢传导有关,因此其好发人群相对固定,既往有过心脏外科手术、消融手术、心房扩大及心房心肌病的患者是房扑的高发人群。房扑治疗的关键就是找到并阻断其折返环,阻断其折返环就有望根治房扑。然而,部分房扑可能存在多个折返环,能否寻找到所有折返环很大程度上依赖于术者深厚的电生理功底。房扑患者由于症状严重,极易出现心动过速心肌病,且常合并病窦综合征,盲目转复风险极大,因此房扑一旦确诊应尽早至专科医院行射频消融治疗,有望得以彻底根治。


消融阻断三尖瓣峡部后房扑即可终止

本文是曾迪医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-09-13 17:02

患者评价
2
有帮助
  • 默认头像
    h***t 2021-09-13

    送出5个暖心 小小心意

曾迪大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

曾迪大夫电话咨询

曾迪大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询曾迪大夫

曾迪的咨询范围: 快速性心律失常如室上速、房颤、房速、室速、室早、房早等,缓慢性心律失常如窦停、严重窦缓、高度或三度房室传导阻滞;冠心病,高血压 更多>>

咨询曾迪大夫