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医学科普

房颤病人,为什么要做左心耳封堵?

发表者:尹翔 894人已读

临床上有些房颤病人,就诊时医生会建议做“左心耳封堵”或者“房颤射频消融+左心耳封堵”,也就是一站式手术。有些患者可能会有疑惑,我得了房颤,为啥要做左心耳封堵?事实上,左心耳封堵术解决的并不是房颤本身的问题,而是血栓的问题——我们首先要从房颤的危害说起。浙江大学医学院附属第一医院心血管内科尹翔

我们知道,房颤容易造成患者的不舒服,如感觉心脏乱跳,胸闷,乏力,严重的甚至会导致心衰发作。除此之外,房颤还带来了一个危害巨大的副产品——血栓。由于心房失去正常的收缩,血液瘀滞,房颤很容易形成血栓。在一些高龄,有糖尿病高血压等病史的患者中,血栓形成的风险更高。当这些血栓脱落,会掉到全身各处形成栓塞,如果掉到脑动脉里——会导致中风;如果掉到内脏动脉里——会导致一些脏器的缺血坏死。那么我们如何预防这些危险的情况呢?可以选择吃抗凝药(如华法林,利伐沙班,达比加群等等),吃了这些抗凝药,血栓的风险就低了,患者也相对安全了。

但是,抗凝药也存在一些问题:首先就是出血。让血不凝牢,带来的问题必然是出血的风险大。所以医生对于吃抗凝药的患者,都是千叮咛万嘱咐需要好好监测,注意出血风险。另外就是停药的风险,有些患者虽然房颤消融很成功,但由于危险因素多,可能需要长期抗凝。不过有数据统计,中国的房颤患者吃抗凝药1年后停药的比例高达40%以上,这部分患者就又暴露在中风等栓塞风险中。还有一些情况,比如患者本身血小板低,合并其他出血疾病,不能耐受长期的口服抗凝药等等。这种情况下,左心耳封堵也是一种不错的选择。

前面提到,房颤容易导致形成血栓,而最容易形成血栓的部位,就是左心耳这个位置。以前研究发现,在非瓣膜房颤患者中,90%以上的血栓位于左心耳。而最新的一项研究显示,非瓣膜房颤患者只要有心原性血栓形成,都会存在于左心耳。那么好了,把左心耳堵掉,里面随便你形成血栓,只要我有这个隔离网在,血栓就没办法脱落下来去堵掉脑动脉或者内脏动脉,这样不就可以了吗?于是就有了我们所说的“左心耳封堵术”这个手术。

左心耳封堵术从2001年开始用于临床,目前推荐用于具有高卒中风险,不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者卒中的预防。随着各项临床研究数据的增多,预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认。但是左心耳封堵毕竟是一项新的技术,需要严格的适应症把握。左心耳封堵术后也需要进行规律的随访管理,患者才能得到最大的益处。


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发表于:2020-05-25 21:38

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