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丁坤
丁坤 副主任医师
烟台市奇山医院 综合内科

正确认识乙肝

很多人都知道乙肝,对乙肝有不同的认识。有的人谈“乙肝”色变,视乙肝为猛虎野兽,唯恐避之不及。有的人本身携带乙肝,但却不屑一顾,照样喝酒、熬夜。我认为,这两种认识均不可取。烟台市奇山医院综合内科丁坤

目前我国是个乙肝大国,虽然经过20余年的乙肝疫苗免疫接种,全国乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.75%降至2006年的7.18%,但我国人口基数大,仍然有1.2亿人口携带乙肝病毒,其中3000万为慢性乙肝病人,部分感染者可以演变成为肝硬化甚至肝癌。因此,我们应该充分认识到乙肝的危害性。在此,我们呼吁全社会“正确认识乙肝科学控制乙肝”。

既然乙肝是传染病,我们想知道乙肝是如何传播的?(主持人)

首先,我们了解一下乙肝的传染源、传播途径和易感人群是什么?

它的传染源是乙肝病人或乙肝携带者,传播途径为血液传播、母婴传播和性接触传播。易感人群为没有乙肝表面抗体的人,均可以感染。

血液是乙肝传播的重要途径。输血过程中被感染乙肝比较常见,注射器的针头、手术器械也是重要的源头。只能尽量不接触血液,才能降低传染乙肝几率。   

母婴传播乙肝占相当大的比例。乙肝母亲可将乙肝病毒传给新生儿,尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。新生儿注射乙肝免疫球蛋白,可以有效阻止乙肝母婴传播,有效率达90%以上。

性生活不当易惹乙肝。精液、阴道分泌物能传播乙肝病毒,在欧美,性接触是成人乙肝病毒传播的最重要途径。在我国,乙型肝炎还不能算作一种经典性病。预防的保险方法是打乙肝疫苗或使用安全套。

所以,这里,我要说,乙肝传播有“专道”,普通接触不传染。  

那么,哪些生活方式不会传染乙肝?

接吻一般不会发生传播。科学实验证明:含有乙肝病毒的唾液不能使猩猩感染,故接吻一般不会发生传播。除非对方口腔出血,此时接吻有可能传染乙肝。

蚊子叮咬不会传播乙肝。乙肝病毒在蚊子体内只能存活48小时,而蚊子吸血的间隔时间在72小时以上,所以蚊子叮咬不会传播乙肝。

一起就餐不会传染乙肝。乙肝病毒不经胃肠道传播,乙型肝炎不是胃肠道传染病。共餐、共用食具不会传染,一家人不需要分餐。

哺乳一般不会传染乙肝。乳汁中检出乙肝病毒的概率很低,新生儿经过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种以后,体内有了保护性抗体。迄今为止,并未证明母亲哺乳可以发生传播。

我们在生活中,应该如何预防乙肝呢?

众所周知,接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎最有效的手段和方法,但是要分人群进行接种。

1.    新生儿

如果父母乙肝检测均为阴性的新生儿,按照我国2010年慢乙肝指南要求,该新生儿在出生后应立即接种首针乙肝疫苗,剂量10ug1支,第1个月打第二针,10ug,6个月后再打第三针10ug,一共3针。注射部位为臀前部外侧肌肉内,(比如说1月1日打第一针,应在2月1日打第二针,7月1日打第三针)。
    2.婴幼儿,15岁以下未免疫人群。0、1、6方案接种乙肝疫苗。

3.HBsAg阳性者家庭成员,尤其是配偶进行表面抗原筛查,阴性者全程接种乙肝疫苗,可按照0、1、6个月程序,接种三针,每次20ug(上臂三角肌中部肌肉内,儿童、成人都一样),因为属于高危人群。
  4.医护人员(含护工)及其他高危人群,应全程接种乙肝疫苗。发现表面抗体阴转后应进行加强免疫(1针20微克)。

5.经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、血液透析病人,经常接受输血或血液制品者、易发生外伤者、多性伴者、静脉内注射毒品者。对成人建议接种20μg 乙型肝炎疫苗。

6.对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次。

打完疫苗1个月以后,需要到医院检查乙肝表面抗体,如果乙肝抗体达到一定的数量,就不会感染乙肝了。

那么对于有乙肝携带的母亲如何进行下一代的预防呢?

临床上,经常能够看到家庭内传染的现象,姥姥传染给母亲,母亲又传染给孩子。往往看到这种情况,很为惋惜,因为,如果当时在孩子出生时,进行乙肝疫苗接种的话,就不会传染乙肝了。对于母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿,需要乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白进行免疫接种。出生后建议首针接种乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,HBIG的接种时间越早越好,出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时,在不同部位注射);乙肝免疫球蛋白剂量要≥100U,乙肝疫苗10ug。1月龄时再接种第二针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,6月龄时接种第三针乙肝疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。经过这样的预防接种,有90%的孩子能够避免感染乙肝。

但仍有10%的孩子有可能被感染,因为他们是在母亲宫内就感染的,这部分孕妇体内病毒含量往往很高的,HBVDNA超过106copies/ml。对于这部分人,应该在怀孕后期28周开始进行抗病毒治疗,进行母婴阻断。因此就要求乙肝携带的孕妇进行肝功、HBVDNA和HBVM两对半的检测。

以前接种过乙肝疫苗,还需要再次接种吗?

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10 mIU/mL,可给予加强免疫。

接种过乙肝疫苗,不产生抗体怎么办?

对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种一针60μg乙型肝炎疫苗。即使这样,仍有5%~15%接种者无应答,不产生抗-HBs。  

 对于这部分人群,还有什么办法能够预防乙肝?

那就是切断乙肝的传播途径了。切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为:①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20分钟;②预防接种或注射药物要1人1针1筒,使用1次性注射器;③注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。④进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg阳性者,应采用安全套。⑤到正规的牙科医院、诊所拔牙或治疗口腔疾病。⑥不要到非正规的美容院纹身、文眉、美容、修脚等。 注意重点提一下理发店剃须刀的问题。

正常人群查体发现乙肝问题如何处理?

分为以下几种情况:

没有乙肝又没有抗体,打疫苗,0、1、6方案接种。打疫苗,在防疫站或传染病医院都可以打。

没有乙肝,有抗体,数量高,超过100U/L,不用管。数量低,低于100U/L,需要加强1支,10ug或20μg。

有乙肝携带,不能注射乙肝疫苗。需要进行长期复查,一般每半年做一次肝功、B超,有时还要查HBVDNA和HBVM乙肝五项即两对半。平时需要注意切忌饮酒,千万不能饮酒,另外,注意休息,不能熬夜,调整心情。如发现肝功异常或乙肝活动,及时到正规医院治疗。

打乙肝疫苗有什么副作用?

乙肝疫苗副作用很轻,多为局部疼痛,偶有红肿或硬结,可有发热、疲乏者。>38℃者占1.8%,罕见引起格林-巴利综合征(0.5/10万)。

乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫,未见明显互相干扰作用。

如果万一接触了带有乙肝的血液,应该如何处理?

在我出门诊的时候,经常能够碰到有病人过来咨询这种情况。在意外接触乙肝病人的血液和体液后,如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等,可按照以下方法处理:

1.血清学检测   应立即检测HBV DNA、两对半和肝功,并在3和6个月内复查。

2.主动和被动免疫   如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs 数量≥10 mIU/mL者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详,应立即注射(24小时内)HBIG 200-400 IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20mg),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 mg)。

什么是乙肝两对半?

共有五项,乙肝表面抗原、乙肝表面抗体,这是一对,乙肝e抗原、e抗体,这又是一对,另外一个是乙肝核心抗体。

什么样的人群要进行乙肝两对半检查?

高危人群:家中有患有乙肝病人的人群,特别是有肝病家族史的人群。没有接种过乙肝疫苗的人群,没有进行过乙肝两对半检查的人群。

俗称大三阳、小三阳是怎么回事?

它们不是医学名词,只是俗语,但是已经能够广为流行。两对半基本排列顺序是这样的,乙肝表面抗原、乙肝表面抗体,乙肝e抗原、e抗体,乙肝核心抗体。大三阳即排列在第1、3、5项阳性,它们是表面抗原、e抗原和核心抗体。

小三阳,即排列在第1、4、5项阳性。它们是表面抗原、e抗体和核心抗体。

表面抗原是乙肝病毒的外膜,血液中有表面抗原,说明已经感染了乙肝。

e抗原是乙肝病毒的内衣,血液中出现了e抗原,说明体内存在大量乙肝病毒,病毒正在活跃复制。e抗原是大三阳的标志,有或无e抗原就是大三阳和小三阳的区别。第五项是否同时存在并不重要。

大三阳只是感染水平较高,传染性较高,许多人误认为是大三阳病情重。

查体发现乙肝用不用担心,应该怎么办?  

不用担心,平时注意不要饮酒、注意休息、调整心情、不要乱吃伤肝的药。只要定期复查,有肝功异常情况出现,及时治疗即可。

有乙肝家族史或肝病家族史的病人应该注意检查什么?

主要注意检查两对半,肝功情况。如有乙肝,定期复查。

 

丁坤
丁坤 副主任医师
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