医学科普
发表者:丁坤 人已读
一位姓刘的大叔做B超发现肝内出现了2cm大小的结节,心里很是惶恐、紧张,不断的跑遍烟台的各大医院,咨询内科、询问外科,托关系、找朋友,做了B超、拍CT,还要做磁共振,甚至还要做PET-CT,最后在传染病医院咨询我。经我详细了解,他担心的是这个结节会不会是肝癌,会不是恶化,还能存活多长时间。随后,我便将有关肝内结节的“内幕”向他做了详细的解释。其实,在现有的医疗技术水平下,发现了结节以后,我们不必紧张和担心。因为有多种办法来鉴别它,还有多种办法来“消灭”它。
我们在医院内做个统计,良性结节和普通结节占有相当大的比例。常见的有肝硬化的结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等,还有不均匀脂肪肝。恶性的结节包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等。因此,肝内结节(占位)不都是肿瘤,更不全是恶性肿瘤!所以不用一看到肝脏结节或者占位就“谈虎色变”。
下面咱就一起了解肝内结节的常见疾病和彼此差别。
肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成,是一种常见的肝脏良性肿瘤。病人无症状或症状轻微,病程长、生长缓慢,预后良好。B超、CT检查可以明确诊断。对表现不典型的肝血管瘤,可考虑采用肝脏超声造影检查,诊断准确性达94%。一旦发现肝血管瘤不必恐慌害怕,<5cm不用治疗,每3~6个月检查监测;>5cm伴有症状,需要治疗,一个针眼、一根导管即可解决问题。
肝硬化结节更常见,大小与其病因和病理分型相关。我国大多数为乙肝肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。小结节型肝硬化结节大小比较一致,而大结节型肝硬化结节大小不等,大的可达3cm。肝硬化结节没有肝癌的血管改变,CT平扫、强化影像与肝癌有较大差别,
不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节,B超、CT检查可以明确诊断,如果仍然对检查结果有疑问,可使用肝穿活检“一锤定音”。
肝腺瘤常无肝病背景,女性多,常有口服避孕药史,与高分化的肝癌不易鉴别,对鉴别较有意义的检查是99鍀核素扫描。
肝包虫一般表现为肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长,进展缓慢,往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史,包虫皮内试验为特异性试验,B超、CT检查可发现漂浮子囊,有时可见囊壁钙化的头结。
若病人发现肝内占位病变直径≥2cm,或者单项血清AFP增高,应该进一步检测血清肿瘤标志物,比如AFP异质体、PIVCA、GP73,GPC3、OPN。磁共振组织分辨率高,可以提供有价值的补充信息,有助于明确诊断;B超或CT引导下对可疑结节进行精确定位穿刺,进行病理学检查,这是肝癌诊断的金标准;选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况,同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗,同步实施,可用于其他检查后仍未能确诊的患者,起到“仲裁”作用。
退一步讲,如果发现了是小肝癌或者微小肝癌,我们该怎么办呢?临床上,直径小于3厘米的肝癌称为小肝癌,其中直径1cm的小肝癌被称为微小肝癌。我们现在也有积极的办法进行治疗。如果刚发现的时候就穿刺活检,进行微创手术,不仅患者少受罪,愈后也大不一样。肝癌的治疗强调一个“早”字,因此一旦发现肝脏部位有小结节,要进一步明确诊断,排除肝癌的可能性。
当然,不是说肝脏一发现有小结节就要手术,事实上,对于大多数人而言,肝脏发现小结节都是良性的,不用太过担心。但是,高危人群要警惕。所谓高危人群,包括三类人群。首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持续升高的人,如果肝内发现小结节,发生微小肝癌的几率非常高。第二类高危人群是甲胎蛋白持续升高,尽管CT、核磁共振等检查未发现异常,但患者出现了消瘦、转氨酶升高等异常情况,临床医生高度怀疑微小肝癌的可能性,此时通过碘油CT可确诊。最后一类高危人群是,肝癌术后或局部消融治疗后的患者,如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人,很可能微小肝癌已经在肝脏其他区域复发了,同样需要高度警惕。也就是说发现了结节,同时又伴有AFP升高,你才可能需要治疗,并且是早期治疗。要知道,早期治疗效果是好的。
发现肝内结节后,首先,要保持良好的心态,怀着乐观豁达的心态,提高身体免疫力,是预防癌症的好办法。其次,养成良好的生活方式同样重要。有乙肝、丙肝的人群,要严格戒酒。最后,但也是最重要的是定期检查。定期观察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和进行B超检查等。对于超过40岁的男性或超过50岁女性,具有乙型和/或丙型肝炎病毒感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群,一般是每隔6个月进行一次以上指标的检查。而前述三类高危人群,最好3个月检查一次。
可以说,“发现结节不可怕,就怕你不查”,因此随访是关键。
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发表于:2017-04-25