海分枝杆菌感染应用药物引起的药物性肝炎1例

病人杨某某，女，50岁，1年前被鱼刺扎伤手指后，半年前出现手指肿胀，2个月前开始应用抗结核药物利福平、吡嗪酰胺、阿米卡星抗感染，随后监测肝功异常。因肝损害，来我院就诊。入院时查体见体型肥胖，左手掌指无名指和中指关节处局部肿胀，有瘢痕，其他无异常。查肝功：ALT 802U/L，AST400U/L，TB正常。腹部B超：轻度脂肪肝。甲乙丙丁戊型肝炎病毒标记物均为阴性。EBV、CMV病毒标记物均为阴性。自身抗体均为阴性。血脂正常，免疫球蛋白无异常。入院后给予天晴甘美150mg静滴qd，左氧氟沙星0.3静滴bid，阿米卡星0.4bid，以及其他保肝、调节免疫治疗。经保肝抗炎治疗1周，复查ALT下降为ALT 169U/L。继续应用天晴甘美150mg静滴qd，1周后，复查肝功正常。遂将天晴甘美减量为100mg，1周后减量为50mg静滴qd。因病人手部仍有肿胀，需要再次进行抗感染治疗，因此，再次给予利福平和吡嗪酰抗结核治疗，应用5天后，复查肝功，再次出现肝功异常，ALT380U/L，将天晴甘美加量为150mg静滴qd治疗，1周后复查肝功再次正常。因病人有事要求出院。出院后给予天晴甘平150mgqd治疗，2周后，复查肝功正常。继续服用天晴甘平保肝治疗至今。

海分枝杆菌，又称海洋分枝杆菌，是一种存在于海水和淡水中的细菌，属分枝杆菌类，与结核杆菌同属。其为非共生细菌，在入侵人体后能引起机会性感染。其在28-32℃水温最为活跃，超过37℃则较难生存。所以一旦入侵人体，只会在人体的筋膜蔓延，不会入侵温度较高的内脏器官。海洋分枝杆菌感染多存在于宰杀鱼类、家禽的情况中。一旦被海产刺伤而感染了这种细菌，伤口只会不断肿胀，而没有明显痛楚。因此，患者可能因此而轻视问题，使病况拖延，而要经历长时间的治疗周期（可长达6至9星期），甚至延误病情，导致截肢。

海分枝杆菌可能在水族箱出现，假若饲养的鱼类已受到细菌感染，它们亦会把细菌带到水族箱内。处理水产时也应注意，避免感染细菌。一般海洋分枝杆菌的感染都会被延误，原因是感染的罕有性及未能即时想起与海水接触的经验。一般的误诊包括有真菌及寄生虫的感染、皮结核、类风湿性关节炎、异物反应及皮肤肿瘤。对于海洋分枝杆菌感染的诊断需要高度的怀疑及完整的历史协助。长时间延误诊断可以导致严重及破坏性的感染。海分枝杆菌感染可以用抗分枝杆菌的药物来治疗。由于海洋分枝杆菌是一种很普遍导致皮肤感染的细菌，虽然有时种菌的结果不明显，但仍可以从一般的病征来确认。抗结核药物均可以应用于海分枝杆菌感染的治疗。该病人在治疗海分枝杆菌感染的过程中，应用利福平和吡嗪酰胺后，出现肝功损害，同时排除了其他病毒性肝炎和自身免疫性肝炎，因此该病人诊断药物性肝损伤不难，这在药物性肝损伤中并不少见。因左氧氟沙星和阿米卡星对非结核分枝杆菌中度敏感，很少引起肝损害，因此，我们对该病人应用左氧氟沙星和阿米卡星进行抗感染治疗。出现肝损害后，我们应用天晴甘美和保肝药物治疗，肝功很快好转。