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丁宇 三甲
丁宇 副主任医师
北京301医院 针灸科

超声引导下针刀治疗膝关节骨性关节炎

关节炎(osteoarthritis,OA),是一种常见的风湿性疾病。在影响女性健康的疾病“排行榜”中,骨关节炎列居第4位,而在影响男性健康的疾病中列居第八位。目前,全球人口中人约有3.55亿人催患骨关节炎,在亚洲,每6人中就有1人患骨关节炎。由于部队训练强度较大,呈早发、多发态势。北京301医院针灸科丁宇

骨性关节炎(OA)是机械性和生物性因素相互作用,使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

膝骨性关节炎为骨性关节炎中最常见的一种,膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质,并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。目前,由于对膝骨性关节炎的病因及发病机制缺乏足够的了解,众多环节尚未揭不清楚,主要还是对症治疗,并研究开发了一些改变疗程药物,如透明质酸钠、超氧化物歧化酶等。虽然对KOA的治疗方法很多,但还没有单一的特效治疗方法。

针刀的治疗骨关节炎的效果是明显的,这从各种杂志的临床报道上可以体现,但是对于针刀松解法治疗骨性关节炎有效性的科学依据的研究却比较缺乏。另一方面,针刀作为一种闭合性的手术,其安全性和有效程度取决与术者对疾病的主观认识和施术部位解剖位置的熟练程度。因此这种治疗方法在推广应用的过程中,产生副作用和并发症的机率大大增加,有时还会产生一些不可逆的损伤,如肌腱断裂、神经损伤、气胸等等。为了提高针刀治疗的安全性和疗效,发展可视性针刀疗法是关键。

针刀松解法已经形成了比较完整、规范的治疗方法,并且取得了良好的疗效。但是欠缺对针刀松解法作用机理的基础研究,对此的基础研究问题亟待解决。

   另一方面,针刀松解术的安全性一直是令人担忧的问题,针刀是由针灸的九针发展而来的,但是它属于闭合性手术,其很大的特点是在非可视的条件下,对病变部位进行切割、剥离、疏通。所以要求施术者有很精深的解剖知识和高超的施术手法。因此临床上针刀疗法的副作用和并发症的出现一直不断。大大限制了针刀疗法的推广。

针刀可视化的研究显然是解决针刀安全性的最佳途径,目前相关的报道很少。常用的介入治疗可以采用超声、X线、CT和MRI,由于针刀为金属,不能采用MRI;CT它明显增加了患者的经济负担,较强的辐射给医生和患者都带来伤害,在实际操作中不方便,它不能实时监控针刀的运行过程,它只能通过进针-扫描-成像-再调整进针的方式来进行;x线不能观察软组织的病变,而针刀大多为软组织疾病。

  本课题组的关于针刀可视化的研究,是基于超声引导。从目前的预实验观察,超声引导针刀治疗的优点有:a.它能实时监控针刀的运行过程,能有效提高针刀的安全性;b.能够发现物理检查和X线不能查及的软组织损伤,提高针刀治疗的精确性和疗效;c.成本低;d.超声对患者和术者均没有伤害。
丁宇
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