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丁坚 三甲
丁坚 副主任医师
上海市第六人民医院 骨科-创伤外科

肘关节僵硬怎么办

肘关节结构认识 肘关节是人体最为复杂的大关节,也是人体最易产生的关节僵硬,功能障碍的关节。参与肘关节构成的有肱骨远端,桡骨头和尺骨近端,各骨间相互构成肱桡关节、肱尺关节以及上尺桡关节,共同形成这一复杂的肘关节结构。周围辅以内外侧韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定,任何一个部位的损伤或病变都可能产生肘关节的功能障碍。而且有时轻微的损伤也有可能引起类似的症状。上海市第六人民医院骨科-创伤外科丁坚

肘关节的基本活动要求 肘关节一般的生活需要的活动度是100度,即从伸直受限30度到屈曲130度的活动范围,如果是老年或活动要求不高的患者,在伸直受限70度到屈曲120度的活动范围也可以满足常用的16个生活动作,比如吃饭、上卫生间等,基本可以生活自理。然而,随着生活方式的改变,这样的活动度也逐渐无法胜任生活需要,比如拿手机接电话会非常困难。而且失去灵活的肘关节保护,发生意外时(如跌倒)容易产生其他部位本可以避免的损伤。

肘关节为何容易僵硬呢?虽然我们了解一些风险因素,不如脑外伤,肘关节固定过久,肘部损伤较大,手术时间过长等等,这些都容易导致肘关节僵硬。但其中具体的发生机制仍然不是十分明了。本人主持的国家自然基金项目正是探索这一问题,也还难以满意的回答这一问题。从专业角度而言,目前认为炎症介质介导的成纤维细胞分化基质分泌,可能是引发关节周围挛缩的核心。

肘关节僵硬的分类

一般可大致分为关节内和关节外两种,处理起来方式有所区别。关节内:累及肘关节骨性结构的骨折后产生移位或手术整复不佳关节面仍然不平整或两个关节面不匹配;关节类存在引起嵌顿游离体,另外肘关节外伤后或类风湿关节炎造成关节软骨损伤,会产生关节间隙狭窄,而影响运动出现肘关节僵硬。 2 关节外:肘关节周围关节囊等软组织挛缩,或出现异位骨化(之前叫骨化性肌炎),甚至会形成跨过关节的骨桥,出现肘关节僵硬。3 有的患者上述关节内外两种情况都存在。

如何面对肘关节僵硬

当然受限是预防,但目前还无法完全控制或预防肘关节僵硬的发生。即使是采用了药物治疗。比如恐怖三联征仍会有18%的患者发展为关节僵硬。如果各种原因已经出现关节僵硬的症状,也不必惊慌,首先合理的康复训练可以挽回很多患者的功能。但需循序渐进,切忌暴力拉伸,一旦出现异位骨化或连续三个月没有进展,需要到骨科医生那里查一查一些生化指标,了解继续康复锻炼的可能及手术干预的时机。如果康复后关节功能仍无法满足生活需要,就不得不采取手术松解了。手术方式医生往往需要根据患者的具体问题制定相应方案。彻底的松解是必须的,接下来松解术后的康复训练必须跟上,有问题及时向医生反映,及时解决。

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