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丁丽君 三甲
丁丽君 主任医师
厦门市仙岳医院 心理科

暴露治疗-强迫症的治疗利器

你有时会反复检查门窗或电器有没有关好吗?有时会反复想一些不必要的事情吗?其实每个人都或多或少有一些强迫症状,当以上表现影响到你的生活或工作时,可能就是强迫症了。厦门市仙岳医院心理科丁丽君

什么是强迫症呢?不能控制的反复出现的想法、冲动、意象,称为强迫思维。强迫思维引起了患者的焦虑,从而导致了反复的、无意义的或者是仪式化的行为,称为强迫行为,强迫行为通常会在当时缓解焦虑,强迫行为长期会影响患者的生活和工作或给患者带来痛苦,甚至带来严重的残疾。这种强迫思维和或强迫行为统称为强迫症,而强迫思维和强迫行为可单独发生也可一起出现。

举个例子来说明以上的情况,例如张某总是害怕脏,怕被传染上疾病,这就是他的强迫思维。这种思维引起了他的紧张和焦虑,然后他就赶紧去洗手,反复洗很多遍,洗手就是他的强迫行为。洗手完以后患者就不再那么担心被传染上疾病,感觉放松多了。洗手这一行为在短时间内缓解了他的焦虑,并且因为这一缓解作用而强化了张某的行为,他就反复洗手。当他洗手每天次数太多,每次时间太长,花在洗手的时间超过每天一小时后,对他的生活和工作都会带来严重的影响。甚至因此无法生活和工作,造成残疾。这就是强迫症。

强迫症有哪些治疗方法呢?强迫症的治疗可以使用认知行为治疗中的一种暴露反应阻止疗法(ERP,以下简称暴露疗法)和药物治疗或者两者合用。我们主要谈一下暴露疗法。

暴露疗法是认知行为治疗中的一种,偏重于行为治疗,该疗法是目前业界公认的治疗强迫症的一种最有效方法。其实质就是暴露在会引起患者痛苦的情境中,从而产生焦虑,而阻止患者做强迫行为,体验其焦虑自然下降习惯化的过程。

    暴露有两种形式:真实暴露,例如让张某坐在地板上或接触脏的东西;想象暴露,例如要求张某想象自己坐在地板上。接着就是反应阻止,是该疗法治疗强迫症的关键所在。因为暴露患者可能会出现强迫思维,如担心自己感染,从而产生焦虑情绪;而反应阻止就是在患者焦虑想要出现强迫行为(包括仪式动作和回避行为)时,例如想离开地板或想去清洗,阻止其强迫行为的发生。让病人停留在暴露的情形中直到貌似摆脱不了的痛苦、焦虑自然衰减,焦虑不会无休止上升,而是会随着时间的流逝而自然下降,这就是习惯化。患者体验到了习惯化的成功,就能成功地战胜这一程度的焦虑情境。

暴露练习一般从适度的令人痛苦的情形刺激或想象开始,逐步升高至最令人痛苦的情形。这一程度的选择最好是中间等级的焦虑,能够使患者成功的完成暴露练习同时又具有一定的挑战性。

患者一步一步战胜他曾经害怕的情境与对象,直到焦虑最高等级的情境。体验习惯化是治愈强迫症的关键,而在此后的持续暴露更可以预防复发。患者可以在治疗师的指导下暴露,也可以做自我指导的暴露,但是之前一定要正规精神科医生做出诊断并制定治疗计划。

但是,尽管人们认为心理治疗没有副作用,但暴露疗法仍有令人不愉快的副作用,那就是当你面对那些引起强迫观念的情境时会感到痛苦。暴露治疗需要你大量的努力,患者自己要做大部分工作。这一治疗的回报在很大程度上取决于在这一过程中你投入的时间和精力。

强迫症的暴露疗法的一个标准疗程包括13-20周的每周一次治疗或者3周的密集治疗,包括每周5次(周一到周五)治疗。并且在以上急性期治疗后加上3-6个月的定期巩固心理治疗。希望强迫症的患者能通过这一先进的方法得到最大程度的治愈

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丁丽君
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