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丁胜超
丁胜超 副主任医师
航天中心医院 神经外科

胶质瘤患者常见问题解答

胶质瘤患者常见问题解答航天中心医院神经外科丁胜超

胶质瘤是中枢系统最常见的肿瘤之一,下面将胶质瘤患者常提到的问题总结如下,希望能够为广大患者朋友提供帮助。

1.我为什么会得胶质瘤?这与我的工作环境有关系吗?

答:目前的医学研究结果还无法解释胶质瘤的发病原因,也就是说,该疾病的病因尚不明确。目前确定的两个危险因素是:暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外,亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。所以很难说发病与工作环境有关系。

      2.我从什么时候患上这个病的?

答:脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。对于胶质瘤具体什么时候产生,多数情况下无法做出准确的预判,一般情况下,当肿瘤体积增大到一定程度或肿瘤生长在重要功能区,压迫到重要的血管和神经,导致临床症状的时候,才容易被发现。因此当出现了明显的头痛,头昏,伴有一侧肢体无力的情况,最好到当地医院就诊,查一个头颅CT或者核磁,排除一下是否有胶质瘤。

     3.能够确定我现在得的就是胶质瘤吗?会不会有别的可能性?

答:胶质瘤有特征性的影像学表现,根据患者的症状/体征,头颅核磁平扫+增强的检查或者头颅CT,大多数胶质瘤患者都能在术前得到相对明确的诊断。但与其他颅内肿瘤一样,想要明确的诊断,需要手术切除最终以来病理学检查。

    4.目前有哪些方式治疗胶质瘤?

答:脑胶质瘤治疗以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。单纯手术治疗胶质瘤就像割韭菜一样,割一茬长一茬,容易复发,所以需要联合放疗/化疗。手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。 胶质母细胞瘤( GBM)术后放疗联合替莫唑胺(TMZ)同步并辅助化疗,已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。

     5.若选择手术治疗,能够采取微创手术的方式吗?

答:脑胶质瘤手术治疗方式主要可分为肿瘤切除术和病理活检术。一般来说,肿瘤切除是开颅手术,而活检属于微创手术。通常情况下胶质瘤的手术是需要开颅手术直接切除肿瘤。但对于肿瘤广泛浸润生长或侵及双侧半球,无法满意切除,或需要鉴别病变性质时,这时候可采取活检术,来取得病理性质,以便于指导下一步治疗。

     6.手术风险大吗?

答:这是门诊患者经常问到的问题,也是神经外科医生比较难回答的问题,对于任何开颅手术而言,都是有一定风险的,通常神经外科的手术就没有太小的手术,一般来说,肿瘤体积越小,和功能区离的远,患者身体状态越好,年龄不大,基础疾病不多,主刀医生技术越熟练,所带来的手术风险就越小。脑胶质瘤手术治疗原则是最大范围安全切除,这里面包含了两层意思,一个是最大范围切除,因为胶质瘤是恶性肿瘤,浸润性生长,没有边界,所以要尽可能多切,尽量达到全切肿瘤。另一层意思就是安全切除,切除肿瘤同时要保护神经功能,避免术后患者出现永久性神经功能障碍,严重的情况如昏迷,偏瘫,失语等。临床指南推荐高级别脑胶质瘤以MRI T1增强、低级别脑胶质瘤以T2/FLAIR的容积定量分析为标准。手术的目标是解除占位征象和缓解颅内高压症状;解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状,如继发性癫痫等;获得病理组织和分子病理,明确诊断;降低肿瘤负荷,为后续综合治疗提供条件。

    7.胶质瘤不手术,有什么好办法吗?

答:脑胶质瘤手术治疗原则是最大范围安全切除。实际临床工作中,很多患者家属都恐惧手术,担心手术留下后遗症,实际上现在医学越来越先进了,神经外科一般都在显微镜下进行,细小的血管/神经都放大了,看的清楚,才有可能保留正常的结构,而且手术机械人等高科技技术的加持,开颅手术虽然有一定的风险,但开完颅并不是非死即残,绝大多数患者都能安全的度过手术这一关。如果不手术,就没有病理诊断,后续治疗也没有科学依据,而且手术直接切除肿瘤,解决肿瘤造成的压迫症状。所以,在胶质瘤的治疗环节中,手术的首要地位还不能取代。


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丁胜超
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