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丁秀君
丁秀君 主任医师
长春市第六医院 心理科

老年期精神分裂症案例分析 -------丁秀君

                                                      
    老年期精神分裂症案例              长春市第六医院心理科丁秀君
    病例: 患者,男性,83岁,患者于半年前开始出现脾气暴躁,常因一些家庭琐事与家人争吵,爱唠叨,总能听到窗外有人骂他,凭空对骂,疑心大,自己放的东西找不到了,怀疑家人偷他的东西,认为邻居家在外面放的东西是他家的,与邻居争吵。怀疑别人串通起来害他,看到邻居在一起说话便认为是在说他的坏话,是要合伙算计他,为此吵闹骂人,欲外出找邻居打架,家人劝阻更为哭闹,生活无规律,睡眠尚可,进食不定时,大小便尚可自理。
    既往健康,家中无精神疾病及痴呆家族史。
    体格检查及神经系统检查均未见阳性体征。头部CT检查未见异常。精神检查:意识清楚,定向力无障碍,可查及言语性幻听,有被窃妄想、被害妄想及关系妄想,认为自己的东西都被人偷走了,认为邻居合伙算计他,坏他,邻居间说话也是在讲究他,对自身病情没有认识。
此病例的精神症状主要为幻听、被窃妄想、关系妄想及被害妄想,以及在此基础上的攻击行为。符合精神分裂症的诊断标准,因其发病年龄为83岁,所以可诊断为老年期精神分裂症
    (一)老年期精神分裂症的现状与病因
    1、老年期精神分裂症的现状
精神分裂症是一组病因未明的精神病,具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年,一般无意识障碍及智能障碍,病程多迁延。本病多在青壮年发病,在老年期发病可诊断为老年期精神分裂症(即晚发精神分裂)。我国于1993年对全国七个地区精神疾病流行病学的协作调查,发现城市患病率明显高于农村:城市总患病率8.18%,农村总患病率5.18%。女性患病率高于男性。
2、老年期精神分裂症的病因
   迄今为止,精神分裂症的病因尚未完全阐明。但其可能因素如下有关:遗传因素;神经生化病理因素;环境中的生物学和社会心理因素包括社会心理因素、家庭教养环境、性格问题、生活事件等。
    (二)老年期精神分裂症的常见表现与诊断 
    1、老年期精神分裂症的常见表现
精神分裂症的临床表现比较复杂,在思维、情感、意志行为方面的问题比较突出。
    (1)思维形式障碍:其特点是,在意识清晰的情况下,患者的言语或书写在语句之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系。可表现为对答不切题,缺乏中心内容,使人感到难以理解,称思维散漫;严重时言语支离破碎,为思维破裂。
    (2)情感障碍:情感淡漠也是精神分裂症的基本症状之一。情感淡漠早期出现对亲人欠体贴,对同事、朋友冷漠。随着病情的进展,患者对周围事物漠不关心。最终丧失周围环境的任何联系。
    (3)意志活动减退:患者变得被动、孤僻、退缩,缺乏主动性,对生活、学习和工作的要求降低。部分患者的行为与环境不协调,吃一些不能吃的东西,伤害自己的身体。
    (4)幻觉:幻觉是精神分裂症最常见症状之一,其中又以幻听的形式最为常见。主要是言语性幻听,病人听到邻居、亲人、同事或陌生人说话,内容往往是使患者不愉快的,具有特征性的是听见几个声音谈论病人,彼此争吵,甚至威胁病人,命令病人,病人会出现与声音对话、发怒、大笑、恐惧或自言自语等。有时也可有幻视,看见一些逼真的形象,如看见一只手,墙上有一些影子等等。
    (5)妄想:也是常见的症状之一。如认为周围人的一举一动是针对他,街上、公共汽车上的人在议论他(即关系妄想);病人无中生有的坚信周围某些人对他进行不利的活动,在饭里放毒、跟踪监视或策划某种阴谋等(即被害妄想);有的病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想和行为,认为有特殊的仪器、电波在操纵或控制他(即被控制感),或坚信自己的内心体验和所想的事已人人皆知(即被洞悉感)等等。
    (6)紧张症状群:表现为紧张性木僵,患者缄默、不动、违拗,或被动性服从,并伴有肌张力增高。如病人卧在床上不语不动,也有日夜不动地闭目站立。
    2、老年期精神分裂症的诊断
可以参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断表准:【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;(4)被动、被控制,或被洞悉体验;(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
    (三)老年期精神分裂症的治疗与预后
    1、老年期精神分裂症的治疗
抗精神病药物治疗,老年人治疗剂量要偏低。药物的选择,应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点。急性期系统药物治疗:一般疗程为8~10周。常用抗精神病药物有典型抗精神病药物,如氯丙嗪 、奋乃静 、氟哌啶醇等等 ;非典型抗精神病药物,如氯氮平、利培酮、奥氮平 、喹硫平 。继续治疗,在急性期精神症状得到控制后,宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右,以期使病情获得进一步缓解,然后逐渐减量进行维持治疗。维持治疗,旨在减少复发或症状波动而再住院。维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于2年。如病人系复发,维持治疗的时间要求更长一些。精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着重要作用,支持性心理治疗,改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施,亦十分重要。一般在急性阶段,以药物治疗为主;慢性阶段,心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。
    2、老年期精神分裂症的预后
一般起病较急、有明显诱因、病前性格无明显缺陷、家族遗传史不明显、病程为间断发作者预后较好。如能早期发现及治疗,多数可获得满意疗效,症状可及时控制。
丁秀君
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