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原创 良性阵发性位置性眩晕(耳石症)十问

丁秀勇 副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科
2019-11-08 424人已读
丁秀勇 副主任医师
宣武医院

什么是耳石症?

耳石症,学术名称“良性阵发性位置性眩晕”,是引起眩晕的最常见内耳疾病,任何人都有耳石症发作可能,但老年人更常见。首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科丁秀勇

良性阵发性位置性眩晕,顾名思义:

良  性:尽管眩晕剧烈,引起患者恐惧和痛苦,但不会有生命危险。

阵发性:发病突然且眩晕持续时间较短。

位置性:特定的头位或运动会诱发发作,翻身、起床、转头和抬头等都可能诱发。

耳石症怎么引起的?

大部分耳石症没有明确原因,可能原因包括外伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病骨质疏松、长期单侧卧位睡眠、因手术或疾病需长期卧床。

耳石是人体内耳中正常存在的碳酸钙结晶,对于维持我们身体运动平衡具有重要作用。耳石正常情况下位于内耳中央,当耳石从正常位置脱落,就会漂浮在内耳半规管中或附着在平衡感受器的错误位置上。当我们改变头或身体位置,这些脱落的耳石随着重力在错误的方向移动,我们的大脑接受到脱落耳石诱发的错误信号,我们就会产生身体或者周围物体在飞速旋转的错觉。

耳石症的常见症状是什么?

耳石症主要症状有:

体位诱发的短暂剧烈眩晕、旋转感或不稳感(一般1分钟内)

恶心,严重者有呕吐

平衡不稳感或漂浮感

每人病情不一样,临床表现也并不完全相同。耳石症患者一般在数秒至数分钟的剧烈眩晕后,会出现头昏或不稳感,并且持续时间较长。有一些患者,尤其是老年人,可能眩晕不会特别剧烈,仅在起床、仰头、弯腰、低头时感到短暂的不稳感。耳石症仅在头位变化时出现眩晕,不会引起持续的严重头晕,不会影响听力,也不会到导致昏迷。但耳石症发作时的头晕会增加跌倒的风险。

耳石症的诊断方法?

有经验的医生仅靠询问病史和查体即可明确诊断。医生会通过转动您的头部使脱落的耳石运动,诱发您眩晕的感觉,并观察您的眼球来判断您是否患有耳石症。最常见的耳石症检查方法是Dix-Hallpike试验和仰卧滚转实验,两个检查都无创,简单易行。

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Dix-Hallpike试验




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仰卧滚转实验



耳石症怎么治疗?

耳石症的首选治疗是手法复位,可徒手或借助仪器完成,有经验的医生仅需数分钟即可治疗完毕,有效率在80%以上。手法复位的目的是使脱落的耳石复位到原来的位置不再导致眩晕,而不是将其取出。经医生确诊后,您也可以在医生指导下在家里行家庭康复复位治疗。

药物治疗

原则上药物并不能使耳石复位,但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病,下列情况可以考虑药物辅助治疗。

1.当合并其他疾病时,应同时治疗该类疾病。

2.复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。

3.因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿,故不推荐常规使用。

手术治疗

对于诊断清楚、责任半规管明确,经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者,可考虑半规管阻塞等手术治疗。

前庭康复训练

前庭康复训练是一种物理训练方法,通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能,减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗,用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例,或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗,那么前庭康复训练可以作为替代治疗。

耳石症可以自愈吗

即使不治疗,耳石症一般也会在数周内痊愈,一般第1次发作时的症状最严重,以后会逐渐减轻。需要注意的是,耳石症除了引起恶心、运动不适外,还会出现不稳感,可能会引起的跌倒。老年人或其他平衡障碍患者,跌倒的风险更高,建议尽快就医治疗。

耳石症多久能完全康复

耳石症复位治疗时,您可能会感到眩晕、恶心呕吐和失去方向,大部分患者复位后这些症状会即刻消失,少部分人仍会感到不稳感,即使成功复位,部分患者也会感到运动时不稳或漂浮感,这些症状一般数天或数周会逐渐消失,在确保安全的情况下尽快恢复正常活动对康复非常有利。有跌倒史的老年患者更需要尽快寻求医护帮助。

耳石症为什么需要复查?

耳石症手法复位治疗的有效率在79.4%-92.7%,但是有12.8%-15.3%患者需要复位两次。如果首次手法复位治疗后症状减轻,但没有完全消失,需要1周后复诊,判断治疗效果,并考虑再次复位治疗。

经过两次复位症状仍不能缓解的病人更需要复查。复查目的是再次评估耳石症的诊断是否准确,因为很多中枢神经系统的症状可以有类似耳石症的症状,但中枢神经系统疾病复位治疗是没有效果的,有研究证明,这部分患者中有1.1%-3%左右存在中枢神经系统病变。

因此,建议大部分耳石症患者复位治疗后按时复查,尤其是经治疗没有完全缓解患者,不仅可以加速康复过程,更重要的是排除中枢神经系统潜在病变。

耳石症怎么预防

不幸的是,耳石症可能会复发,复发的几率可能和外伤、内耳和全身状态、年龄等因素有关。尽管耳石症治愈率很高,但医学研究目前没有可靠的预防复发的方法。如果有持续的眩晕、不稳感症状,随访尤为重要。

患者自己怎么做有助于康复

在保证安全的情况下,尽量多活动,避免过多卧床休息。

避免使用镇静、止晕的前庭抑制药物。

有条件患者可以进行前庭康复训练。前庭康复训练是一种物理训练方法,通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能,减轻前庭损伤导致的后遗症。



参考文献:

Edlow,Hussam El-Kashlan, Terry Fife, Janene M. Holmberg, et al. 2017. “ClinicalPractice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).” Otolaryngology-Headand Neck Surgery 156 (3_suppl): S1–47.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. “良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017).” 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 52 (3): 173–77

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丁秀勇 副主任医师

宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科

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