PET-CT检查在肺肿瘤中的应用

PET-CT对肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、DNA合成明显增加等，同时有一些肿瘤，如乳腺肿瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺肿瘤等，肿瘤细胞存在某些受体（如雌性激素、生长抑素受体、雄激素等）或抗体高表达现象。利用肿瘤这些病理生理改变，采用正电子核素标记葡萄糖、核苷酸、氨基酸、配体拮抗剂、抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集经PET-CT显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，属于肿瘤阳性显像。其在肺肿瘤中的应用主要包括：

肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别：肺孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指单个、球形的、直径≤3cm的肺内占位性病变，而且周围的肺组织正常，不伴肺不张和肺门异常。一般直径＞3cm的称为肿块（Mass）。18F-FDG PET-CT显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大部分良性病灶不摄入18F-FDG 或轻度摄入18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄入，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄入18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。
肺肿瘤的临床分期：肺肿瘤的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况（T）、局部淋巴腺转移（N）和远处转移（M）（TNM）分为0期~Ⅳ期。肺肿瘤分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，针对病人情况决定治疗方法，使病人获得最大的利益。

①纵膈淋巴腺转移：18F-FDG PET-CT 显像可提供功能代谢信息，属于肿瘤阳性显像，纵膈淋巴腺转移灶的检出具有明显的优势。据报道18F-FDG PET-CT扫描对纵膈淋巴腺转移灶检出准确性为85%，而CT为58%，发生差别的主因是PET-CT检出了≤1cm的小淋巴腺转移灶。18F-FDG PET-CT在很多病例中检出了CT检查正常大小淋巴腺转移灶，或在CT检查发现增的大淋巴腺病例中除外肿瘤转移。

②胸部其他部位及远处转移：18F-FDG PET-CT全身显像对于发现胸部其他部位及远处转移具有明显的优势，能改变肺肿瘤的临床分期。18F-FDG PET-CT显像对胸膜转移灶的检出有一定的优势，尤其是有包裹性积液及胸膜增厚时，CT诊断胸膜转移有时较困难，而18F-FDG PET-CT 显如胸水一般表现为放射性缺损，转移灶表现为限局性或弥漫性放射性浓聚影。18F-FDG PET-CT显像对较小的胸膜转移灶检出的灵敏度高于CT。对肺内的转移灶的检出18F-FDG PET-CT 与CT基本相近。 18F-FDG PET-CT显像对锁骨上窝淋巴腺转移的检出灵敏度近于100% ，对肾上腺转移检出的灵敏度、特异性分别为100%和80%，对骨转移肿瘤的灵敏度与SPECT浑身骨扫描相近，但特异性较高。肺肿瘤脑转移18F-FDG PET-CT 显像有不同表现，可表现为局限性放射性浓聚影，也可表现为病灶周边放射性浓聚，而中间出现放射性稀疏缺损，或局限性放射性减低影。

⑶疗效观察：在肺肿瘤治疗过程中，早期了解肿瘤对治疗的响应，可以及时调整治疗方案，免除无效而且具有付作用的治疗，赢取治疗时间，使病人收到最大的治疗效果。肺肿瘤对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生延缓或停止，随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET-CT显像提供的是功能代谢信息，可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化，对于早期评价疗效具有重要意义。

⑷监测复发及转移：肿瘤治疗后常常出现复发或转移，早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取治疗措施，延长病人的生存时间，提高生存质量。尤其是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CT或MRI等影像学检查难以鉴别是肿瘤复发还是治疗后纤维组织形成。PET-CT显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维疤痕，同时PET-CT全身扫描可以及时发现转移灶。