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丁远景 三甲
丁远景 副主任医师
济南市中心医院 骨关节及运动医学科

浅谈股骨头坏死

名声在外 治之有道
--------------------------------浅谈股骨头坏死
股骨头缺血性坏死,又称股骨头无菌性坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病。它已经成为骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一,也被称为不死的癌症。我国需治疗的股骨头缺血性坏死的患者有500万-750万,每年发病约15万-20万例。山东大学附属济南市中心医院关节外科每年诊治股骨头缺血坏死的病例约200例,有逐年增加的趋势。
作为一种“声名狼藉”的疾病,人们谈“股骨头坏死”色变,非正规治疗方法满天飞,许多股骨头坏死的患者花费巨大然效果不佳。这与人们对股骨头坏死的了解不够有一定关系,有必要加大对此病的科普。
首先说,为什么股骨头会坏死呢?别的部位的也可能发生骨坏死,而股骨头坏死发生率最高,这主要由髋关节的生物力学和解剖学方面的特点来决定的。髋关节是人体较大的关节,支撑着上半身的重量,股骨头又较小,头与臼之间压力很大,长期保持着这种较大的压力,容易造成结构上的损伤,也会影响局部的血液循环。髋关节活动范围较大,受伤的机会也比较多。股骨头为终末血管呈扇状20--25支,在头颈交界形成动、静脉环,其来源于旋股内外动脉,血管的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。
什么人会得股骨头坏死呢?这得从股骨头坏死的病因谈起。目前股骨头坏死的病因有部分是明确的,还有部分原因不明。总之是股骨头的血液供应中断或者减少了,导致骨组织死亡,股骨头塌陷了。目前明确的病因有创伤性和非创伤性的。最常见的创伤性原因如股骨颈骨折、股骨头骨折。如受伤了导致股骨头、颈骨折,要及早就诊。这些骨折多要急诊手术,越早治疗股骨头坏死几率越小。手术后遵医嘱康复锻炼,及时复查。有著名演员因股骨头坏死行手术治疗,拍戏时多次受伤可能是她的发病原因。非创伤性因素常见的有应用激素和大量饮酒。许多疾病如类风湿性关节炎等风湿免疫疾病,需要长期、大量用到激素,造成血管病变,影响血液供应,导致股骨头坏死。激素的平均每日摄入量和高峰用量与出现骨坏死密切相关。超大剂量使用激素,即使时间短暂,也会造成骨坏死。如2002年全世界肆虐的“非典”,我国波及面极广。北京有300余人因为大剂量使用糖皮质激素治疗“非典”出现股骨头坏死、肺纤维化等后遗症,其中一半是医护人员。如果患有风湿免疫等必须应用激素治疗的疾病,一定要去医院正规治疗,尽量把激素剂量、疗程缩短,用最低量控制疾病的发展。在我国,饮酒导致股骨头坏死的比例也很大。每周酒精摄入量超过200ml,发生股骨头坏死的风险明显增加,达到正常对照组的10倍。激素和酒精引起的股骨头坏死治疗预后不佳,绝大多数会双侧同时受损。有著名男歌唱家饮酒量较大,加上肥胖,酒精加高血脂堵塞血管可能就是导致他股骨头坏死的主因。
怎么发现股骨头坏死?如果您有腰部、髋部、膝关节的疼痛不适,一定要找医生就诊。因为这些部位的神经支配有交叉,股骨头坏死可能会表现髋关节、腰部、膝关节的疼痛不适。通过医生仔细的查体,就会发现病变部位。如果病变来自髋关节,就需要行影像学检查。通过X线检查和或磁共振检查,医生就诊诊断出有没有股骨头坏死,属于坏死的几期,从而相应治疗。
股骨头坏死的病程是怎样的?是不是不能治疗?股骨头坏死是一个逐渐发展的疾病,从早期的股骨头坏死逐渐发展到股骨头塌陷、髋关节炎。临床医生通过股骨头坏死的分期,在国际、国内制定了诊疗规范。就诊时到正规医院,可以得到规范治疗,这些措施在任何医院都应该是大致统一的。如果处在股骨头坏死的早期,股骨头没有塌陷,可以采取所谓的保髋治疗。目前常用的保髋治疗手段有冲击波治疗、髓芯减压等措施,这些措施可能会延缓股骨头坏死的发展。山东大学附属济南市中心医院关节外科购置了先进的瑞士EMS冲击波治疗仪来治疗股骨头坏死。并且采取了髓芯减压、改善微循环、高压氧等股骨头坏死的综合治疗措施来治疗早期股骨头坏死。
什么时候该做关节置换?如果股骨头坏死进入了塌陷阶段,甚至导致了髋臼的破坏,那么就需要行全髋关节置换术了。全髋关节置换术是目前国际上较为成熟的手术,全国多数县级以上的医院均开展了此类手术。患者会问什么时候做关节置换手术?手术尽量年龄越大越好,减少关节置换的次数。但是手术的目的是为了提高生活质量,年纪轻轻就不能走路,这样的生活不是人们想要的。等年龄大了再做意味着要长期忍受痛苦,另外拖的越久关节磨损越严重,关节活动范围越小,骨质疏松和肌肉萎缩越严重,骨质条件也差,手术效果会打折扣,手术难度加大,失血量增加。置换的关节能使用多久?一般来说,如果手术技术良好,关节质量好,多数患者使用20年。随着科技的发展,关节质量越来越好。每个患者的使用年限和手术技术、关节质量、患者自身状况(包括患者的胖瘦、活动量等)都有关系的。山东大学附属中心医院是济南地区较早开展关节置换的医院之一。

丁远景
丁远景 副主任医师
济南市中心医院 骨关节及运动医学科
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