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汤地
汤地 副主任医师
中山大学附属第七医院 普外科

Whipple术后如何防止胰漏和腹腔感染、消化道出血?

Whipple术后的大流量胰漏、腹腔感染、腹腔出血看上去是三个不同的并发症,事实上他们是“三兄弟”,很多时候如影相随,接踵而至,成为外科医生的噩梦。防止上述三个并发症,胰腺断端的处理和胰腺断端-胃肠道重建方式最为重要。胰腺断端务必3-0Prolene间断U型缝合,必要时(胰腺的上下缘)可双重U型缝合,胰腺的出血点必须5-0prolene缝扎。胰腺断端与消化道重建方式也非常重要,让胰腺断端同胃肠道浆膜紧贴而不是浸泡在吻合口内的消化液中对防止胰腺断端出血有极大的意义。首选的吻合方式是胰管空肠粘膜对粘膜吻合,其次为彭淑牖教授提倡的胰管-胃粘膜对粘膜吻合方式。随着吻合方式的进步,也许不远的将来所有的胰十二指肠切除术都能做到胰管空肠粘膜对粘膜吻合;胰漏,胰腺断端出血将成为少见的并发症中山大学附属第七医院普外科汤地
    此外,钩突是否切除完全同术后腹腔渗液有关系,务必完整切除钩突部胰腺。
(本人的一例胰管-空肠粘膜-粘膜吻合术的手术录像截屏,胰管直径约0.5cm,吻合方式:外层3-0prolene空肠浆膜-胰腺断端,内层5-0dexon间断胰管-空肠粘膜对粘膜,吻合口内放置了胰管支架):
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