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吴焱 三甲
吴焱 主任医师
北京地坛医院 皮肤性病科

慢性细菌性前列腺炎的治疗

       慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌(如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌)也可引起前列腺炎,但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同,革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作,除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染,但较少见。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

      【治疗措施】

       慢性细菌性前列腺炎的治疗方法较多,一般采用综合治疗的方法。此病以抗菌药物治疗为主,根据细菌培养和药敏试验选择相应的药物。药物以口服为主,配以栓剂。我们通常以半个月为一个疗程,复查前列腺液常规,再根据结果调整用药或决定是否采用其它的治疗手段。

    (1)特殊治疗:
      ①内科治疗:药物动力学研究以及临床经验证明,只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMP能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。在无氮质血症的情况下,可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗:SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持续12周。TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持续12周。羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持续至少4周。二甲胺四环素100mg口服,第日2次,至少维持4周。红霉素500mg,每日4次口服,至少持续4周。特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。②外科治疗:无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。

    (2)一般治疗:热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。

       除了药物治疗之外,还要注意的有:1.生活规律,参加体育锻炼增强体质;2.忌酒及辛辣食物;3.规律性生活,一周1-2次;4.前列腺液粘稠,白细胞较多时,可定期行前列腺按摩,排挤前列腺液;5.热水坐浴对于缓解症状有一定的帮助。

      【预后】慢性细菌性前列腺炎很难获得根治,但通过抗生素治疗一般可缓解其症状,并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。 慢性细菌性前列腺炎病程长,易复发,各种治疗方法不能立即消除,但此病能够治疗,要树立信心,坚持治疗。另外有些患者对于药物治疗不敏感,还可试用物理治疗,有时能达到不错的效果。

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吴焱
吴焱 主任医师
北京地坛医院 皮肤性病科
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