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中药熏洗疗法结合降钙素治疗退行性膝关节骨关节炎68例

钱红兵 副主任医师 昆山中医院 脊柱骨科
2009-05-27 7904人已读
钱红兵 副主任医师
昆山中医院

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。近年来,笔者采用中药熏洗疗法结合降钙素治疗退行性膝关节骨关节炎68例疗效满意,现报道如下:

1 临床资料

共观察68例,其中男37例,女31例;年龄69~84岁;均为膝关节骨性关节炎,其中既往有外伤史9例,否认明确外伤史59例。所有病例均有不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍,其中伴膝关节肿胀22例,内翻畸形2例,屈曲畸形5 例。压痛点在髌骨周围46 例,胫侧副韧带附着点11 例。全部病例均符合以下条件:昆山市中医医院脊柱骨科钱红兵

(1)具有骨性关节炎典型症状和体征;(2)均符合老年性骨关节炎的诊断标准;(3)均经X线摄片检查,排除关节其他病变。

(2)1. 2 诊断标准及临床表现

参照《中医病证诊断疗效标准》中关于膝关节骨性关节炎的疗效标准制定。①髌骨下疼痛。全部68 例患者均有髌骨下疼痛,主动伸屈膝关节时出现疼痛,18 例同时伴有骨摩擦音。被动伸屈时无明显疼痛。②关节反复肿胀。22 例患者出现此症状,其中男10 例,女12例。③关节畸形。11 例患者已出现关节畸形,关节骨缘增大,关节主动及被动活动范围减少,不能完全伸直。④肌萎缩。28 例患者有不同程度的股四头肌萎缩,与患病时间成正比,12例患者出现浮髌征阳性。⑤X 线摄片检查。13 例为阴性,病程都在3月以下。偶见髌骨上下缘有小骨质增生。18 例见膝关节间隙不同程度狭窄,其中11 例关节间隙不对称,关节边缘及髁间隆突骨质增生。临床排除类风湿性关节炎等其他骨病。

2 治疗方法

2. 1中药熏洗

所有患者均使用中药熏洗。药用川椒30 g,艾叶30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,当归30 g,红花30 g,川牛膝30 g,海桐皮30g ,黄芪30 g,独活15 g,麻黄15 g,桂枝15 g,桑寄生15 g。上药加水800 mL,煎沸20 min 后离火,先以热气熏患处,待水温降至50℃左右时,直接浸洗患处,水温低于30 ℃,则复加温至所需温度,可重复使用数次。

2. 2。所有患者均同时使用降钙素治疗,肌注,50iu,每日一次。出现恶心等副作用则肌注前给予口服胃服安一片。

2. 3 疗 程

熏洗治疗均1 d 1 次,10 d 为1 疗程。

降钙素治疗两周为一疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

采用shahriaree评定标准。优:膝关节疼痛和压痛消失,膝关节活动范围恢复正常,能参加正常工作。良:行走或活动时膝关节有轻微疼痛,休息后消失,膝关节活动功能障碍小于50°;可:行走或活动时膝关节有疼痛,膝关节活动障碍改善情况小于10°。差:治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。

3. 2 治疗结果

本组68 例,治疗时间最长3 个月,最短16 d,平均27d。均于治疗3个月后按上述标准评定,结果优51 例,占75. 00 %;良11 例,占16. 18 %;可2 例,占2.9 %。差0例。总优良率91. 18 %。

4 典型病例

赵× ,女,65 岁,退休工人,2006 年9月23日由家属搀扶入院。患者一周前感觉右侧膝关节疼痛、肿胀、活动受限,晨起时疼痛、活动受限加重,稍活动后疼痛减轻,上下楼梯乏力。经口服西药西乐葆及中成药,症状时轻时重,后疼痛逐渐加重,需借助拐杖才能行走。查:右侧膝关节明显肿胀,膝关节活动度0°-120°-0°,关节间隙压痛明显,髌骨研磨试验( + )。X 线摄片示:右侧髌骨下缘骨质增生,膝关节间隙轻度变窄。通过中药熏洗治疗3个疗程配合降钙素2个疗程,症状消失,行走自如。

4 讨论

膝关节骨性关节炎的病因很多,如反复的创伤、微小的骨折、力线不稳以及医源性的损伤( 如半月板全切术),还有骨发育不良、骨质疏松、超重肥胖、内分泌失调、遗传等因素。其病理变化是从关节软骨退行性变开始的,开始时局部软骨面黯淡、无光泽和粗糙,以后软骨沿水平方向破裂,形成片状脱落,脱落的软骨碎片游离在关节腔内,或与滑膜粘连引起滑膜增生,加之软骨基质消失,使软骨下骨板致密增厚,边缘骨刺形成,故活动时产生疼痛,滑膜有慢性炎症改变,渗出,关节腔积液,导致膝关节疼痛和活动障碍。中医学认为本病多因气滞血瘀,寒湿凝滞,阻闭经络,使气血运行不畅从而导致膝关节麻木疼痛,关节活动受限,甚者萎废不用。

老年性骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬化和骨囊肿形成、骨赘形成并继发滑膜炎性改变。其主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。本病发病率与年龄密切相关,40岁以下的成年人中少见本病,但在60岁以上的人群中则极为普遍。现代医学采用口服非甾体类药治疗本病,主要是抗炎镇痛,远期疗效差,且不良反应较多。

祖国医学认为,老年性骨性关节炎多因肝肾虚损、筋骨失养,复感风寒湿邪,或因劳损、外伤等伤及筋骨,导致气血瘀滞,痰瘀内阻,而致关节疼痛、肿胀和活动受限,病程缠绵,属“痹症”范围,治以祛风除湿、温经散寒、强筋壮骨、活血止痛。

中药熏洗疗法是利用中药进行熏蒸、浸浴患处的治疗方法,是一种古老而有效的治疗方法,早在《内经》即有记载:“其有邪者,渍形以为汗”。与传统的治疗方法比较简便易行,患者痛苦少、费用低。选用具有消炎止痛、温热散寒和舒筋活血作用的一组中药方剂,通过熏洗直接作用在损伤局部而发挥作用。因为水对人体具有非特异度的治疗作用,关键在于水的温度,所以选择熏洗水温适宜在30°~ 50°,这样可使局部血管扩张充血,加快血液循环,增强汗腺分泌,患部风寒湿邪可随汗而出;同时,水的温热作用还可降低肌张力,缓解疼痛和痉挛,软化僵硬,恢复功能。药物有效成份能通过皮肤进入体内而发挥作用,有的药物离子可附着在皮肤发挥作用,同时又可刺激皮肤上神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而终止原有的病理反射,达到治愈疾病目的。现代药理学研究表明,中药熏洗疗法具有扩张血管、增强代谢、改善循环、加强营养、消炎止痛和调节神经系统功能的作用。中医熏洗方中伸筋草、透骨草、海桐皮祛风除湿、舒筋活络;红花活血通络、祛瘀止痛;当归补血、活血、止痛; 独活、桑寄生、牛膝补肝肾、强壮筋骨;桂枝、麻黄、艾叶、川椒温经散寒。黄芪统领一身之气,气行则血行,由于熏洗的温热作用,血得热则行,瘀去则新生。

现代医学认为,热作用于皮肤,可使温度感受器受到刺激,抑制疼痛反射;深部透热可作用于关节韧带和骨骼,既可提高痛阈,也可使肌梭兴奋性下降,缓解肌肉痉挛,又可使血管扩张,增加血液循环,减轻局部充血,促进炎症吸收,具有治疗作用
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钱红兵 副主任医师

昆山中医院 脊柱骨科

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