首页 我的

微型钢板治疗掌指骨骨折85例98处临床疗效观察

钱红兵 副主任医师 昆山中医院 脊柱骨科
2009-05-27 3044人已读
钱红兵 副主任医师
昆山中医院

摘要:目的:探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法:对98处掌指骨骨折应用微型钢板进行内固定治疗,辅以早期功能锻炼及康复指导,观察治疗后手指总主动活动度(total active motion,TAM)并进行疗效评定。结果:本组骨折97处正常愈合,1处延迟愈合。随访6-12月,根据美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]评定98处骨折中TAM总优良率90.9%,其中优:71例,良:18例,可:7例,差:2例。结论:采用微型钢板治疗掌指骨骨折是一种有效,可靠的理想固定方法。昆山市中医医院脊柱骨科钱红兵

关键词:微型钢板  掌指骨骨折  内固定

手外伤中掌指骨骨折发生率较高,约占全身骨折的10%,以往治疗多采用手法复位小夹板固定、克氏针钢丝内固定,术后因不能提供坚强的骨折内固定,故限制了手部的早期功能锻炼,对手部的功能恢复及骨折愈合带来了相当的影响。我科自2004年以来对98例掌指骨骨折进行了切开复位微型钢板内固定治疗,疗效显著,现汇报如下。

1临床资料

  一般资料:本组共85例98处骨折,其中男53例,32例,年龄17-48岁,平均年龄28岁。骨折部位:掌骨31例39处,指骨54例59处,其中近节指骨45例48处,中节指骨9例11处。损伤类型:机械伤75例85处,砸伤2例3处,砍伤4例4处,其他4例6处。开放性骨折24例31处,闭合性骨折61例67处。所有骨折均有明显移位,合并肌腱血管神经损伤21例25处.。开放性骨折软组织条件允许则急诊手术,否则,行择期手术处理骨折

 手术方法:所有损伤后手术均在臂丛阻滞麻醉下进行,均使用气囊止血带。开放性骨折彻底清创后再行手术处理骨折,尽量使用原伤口,必要时根据伤口情况设计延长切口或另作辅助切口,闭合性骨折择期根据骨折部位使用常规掌指骨背侧切口。牵开肌腱等组织暴露掌指骨,注意保护血管神经,清除骨折端血凝块及嵌入的软组织,尽量少剥离骨膜,保留有血运的碎骨片,必要时可先用克氏针对碎骨块进行复位固定,直视下复位骨折端并置入适当的微型钢板和螺钉。骨干骨折一般选用直行钢板,干骺端骨折选用T形或L形钢板。钢板一般置于骨折的背侧,尽量修复损伤的关节囊及韧带。如合并有肌腱血管神经损伤者需进行修复。对于软组织缺损的患者可选择指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、掌背动脉皮瓣、手背筋膜蒂逆行岛状皮瓣等覆盖创面。

术后功能锻炼:对单纯的掌指骨骨干骨折术三天伤口疼痛减轻后即开始主、被动伸屈指关节活动,一周后逐渐加大锻炼程度。对于严重粉碎性骨折的患者,术后需适当外固定三周,在外固定的保护下逐渐进行患者的关节功能及肌腱康复训练。对于应用转移皮瓣修复创面的患者,则患指的功能锻炼则延长到术后7-10天左右。

2  结果

85例伤口均如期愈合,未发现骨髓炎、钢板外露等并发症。术后随访6-12月,平均7.5月。85例98处骨折中见1例延迟愈合,其余97例均正常愈合,未发现骨不连及畸形愈合。X片显示骨折愈合时间6-19周,平均8周。根据美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法评定98处骨折中TAM总优良率90.9%,其中优:71例,良:18例,可:7例,差:2例。

3 讨论

20世纪80年代,欧美国家率先将掌指骨的板钉固定系统用于临床,从而便于手部骨折得到及时的复位和早期的功能锻炼[2]。自21世纪起这一技术和理念逐渐在我国推广和使用。

掌指骨骨折在手外伤中比较常见,又由于手功能的特殊性,手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂,尤其是关节内骨折,如处理不当将会破坏手部功能,影响生活及工作质量。顾玉东等[3]提出手部掌指骨骨折的治疗应达到三个要求:(1)力求解剖复位。(2)轻便又牢固的固定。(3)允许早期活动便于功能锻炼。一般的内固定方式很难取得良好的疗效。

    如何选择合适的内固定材料,是我们骨科医师思考的问题。随着新技术新材料的不断发展,国内外学者报道了诸多治疗掌指骨骨折的方法。传统的克氏针内固定在治疗手掌指骨骨折时难以克服骨折的旋转和分离。虽然操作简单,取材方便,价格低廉,但是牢固性差,不能加压,不适应早期的功能锻炼[4]。轻者影响外观,重者导致骨间肌张力失调,握拳时手指发生交叉。近年来有关于可吸收微型钢板螺钉用于手部骨折治疗的报道[5],生物力学试验也证实了其用于治疗掌指骨骨折的生物力学稳定性,但应用例数较少、时间短、缺乏长期随访结果,且国内相关报道还不多见。环抱式接骨板操作方便,手术时间短,内固定可靠,但一般只用于处理中间1/3段的掌指骨骨折。近关节处的骨折,尤其是基底部,粗细不均一,环保臂容易松动。且放置内固定时广泛剥离,创伤较大,取出困难等是其最大的劣势。国外尚有应用带锁髓内钉治疗掌指骨骨折,Gouzalez等[6]将一种易弯曲的髓内棒用于不稳定或短斜形的掌指骨骨折适用部分病例在x线透视下进行近端带锁固定,以控制骨长度及旋转性,术后即进行主被动活动,获得了较好的临床效果,髓内固定具备创伤小,软组织及血供破坏少的优点,但操作难度大,需x线透视才能完成手术。骨折外固定治疗,近年来从理论到器械都有了很大的发展,一些微型外固定器也不断出现[7-8]。采用微型外固定支架克服了传统手术方法的缺点,而且具有切口小,对组织损伤小,骨膜剥离少。这一点适用于手部严重的损伤,血供差的患者,便于术后换药植皮,但此法仅限于掌指骨骨干骨折,对于干骺端的粉碎性骨折不适用,故此种治疗方法有较大的局限性。

 国内外一些相关报道,从生物力学的角度比较了不同的内固定方法与骨折愈合的关系,结果也表明了应用微型钢板治疗手掌指骨骨折,在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法,为骨折的早期锻炼和愈合提供了坚实的理论基础[9]。微型钢板在合并有肌腱损伤病例中的固定作用,能更好的解决手外伤治疗中“动与静”的矛盾。随着肌腱愈合机制和康复研究的逐渐深入,肌腱修复后的早期功能锻炼已为每个手外科医生所接受。以往由于手外科固定器械的限制,在手外科较多的复合伤中常不能两者兼顾,长时间的制动导致肌腱粘连。微型钢板的应用则解决了这个矛盾。

微型钢板的手术适应症[10]:掌指骨骨折切开复位钢板内固定的指征为:多发骨折或有软组织损伤、有明显移位的横形、短斜形或螺旋型骨折、粉碎性关节周围骨折、粉碎性骨折的短缩及旋转、有骨缺损者。微型钢板内固定的优缺点:[11]解剖复位,能有效防止成角畸形和旋转、坚强内固定及有利早期功能锻炼。缺点为内固定钢板需行二次手术取出。

有帮助
期待更新

钱红兵 副主任医师

昆山中医院 脊柱骨科

问医生 去挂号

更多文章

微型钢板治疗掌指骨... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅