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戴建辉 三甲
戴建辉 主任医师
莆田学院附属医院 骨科

肩锁关节脱位

      肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位,或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位,或上肢贴于胸壁跌倒,肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向后)错动,而引起脱位。损伤轻者,仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者,肩锁韧带、喙锁韧带等断裂,锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动,因此肩锁关节部出现畸形移位。莆田学院附属医院骨科戴建辉

  可分三型:

   1.第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂。

 
肩锁关节脱位

2.第二型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。

 
  3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。

 
症状体征
  肩锁骨关节脱位十分常见。多见于年轻人的运动创伤

 
  1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛,临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。

     2、第二型者在肩锁关节处有头同样的体征,与对侧相比较,锁骨外侧端比较高,用力按压有弹性感觉,X线片上可看到锁骨外侧端挑起,与对侧比较,至少已有1/2以上已脱位,但不是完全性脱位。

 
  3、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方,局部肿胀亦比上述两型重,肩关节活动亦受影响,肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛

 
病理生理
  脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种,以直接暴力多见,肩峰上受到打击,使肩峰与肩胛骨下沉,结果使肩锁关节的韧带结构破裂,如果暴力过大,将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂,并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。 另有一种间接暴力,于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置,此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰,向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。 分类 可分成三型 1、第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂。 2、第二型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。 3、第三型 肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。

 
诊断病因与检查
  多见于年轻人的运动创伤

 
  X线检查 X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位,必须与对侧的肩锁关节相比较,必要时可在应力下摄片,病人手握4—6kg重物下摄片,此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。

治疗方案

  1、第一型 不必特殊处理,三角巾悬吊数天。

 
  2、第二型 有多种意见。a、按第一型处理,理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛,再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,这种方法只使用于儿童。c、电视透视下闭合复位与内固定:局麻下,由助手压住四顾外侧端作闭合复位,术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及喙锁韧带重建术。

 
  3、第三型 应该手术治疗 ,有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、再加作喙锁韧带重建术。

 
  

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戴建辉
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莆田学院附属医院 骨科
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