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丁金萍 三甲
丁金萍 主治医师
北京医院 整形外科

眼睑外翻怎么办,有哪些补救措施?

我们通常见到的睑外翻表现为眼睑和眼球脱离密切接触,泪小点与眼球不能贴附,睑结膜向外翻转外露。由此可以并发溢泪,睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化,导致睑缘糜烂、变形及睫毛生长错乱、脱落等。那遇到这些问题该怎么办,它是否能自己恢复呢?且看我下文来为大家分析。北京医院整形外科丁金萍

由于下睑板窄小且受重力影响,所以外翻更易发生于下睑。而上脸只有当皮肤缺失较多时才发生外翻,但其严重性大于下睑,因为上睑外翻,眼睑闭合不全,容易发生暴露性角膜炎;如同时有下睑外翻者,眼险完全不能闭合,角膜裸露,失去保护,一旦延误治疗,角膜会因干燥,上皮脱落,发生溃疡,形成白斑,妨碍视力,甚至导致失明。

睑外翻可分为先天性、痉挛性、老年性、麻痹性和瘢痕性5种,而后面两种在临床上最为常见。

一、先天性睑外翻

先天性睑外翻极为少见,病因不明,可能是由于眼睑横径过长、眼轮匝肌无力所致。有时伴有睑缺损,其多发生于上睑,除外翻外还常伴有结膜水肿。对新生儿可在上下睑缘内中1/3和外中1/3交界处作睑缘粘连,因粘连后瞳孔两侧仍可有视野。1个月后打开粘连,如外翻仍存在,需做眼睑全层的横径缩短术。

二、痉挛性睑外翻

痉拿性睑外翻多见于儿童,由于角膜、结膜病变,在眼睑皮肤紧张而眶内容物又充盈的情况下,因刺激引起眶部眼轮匝肌痉挛所致。此症常见于泡性角膜结膜炎、眼球突出等患者,一般不需手术,但应解除刺激因素。

三、老年性睑外翻

由于组织退行性变化,眼轮匝肌松弛及其周围筋膜、睑缘韧带松弛、薄弱、张力减退,加之皮肤松弛,重力下垂,可造成睑外翻,仅发生于下睑。由于不同程度的脸外翻,泪点远离眼球,造成溢泪,由于泪液刺激,下睑易发生皮肤湿疹。慢性结膜炎及皮肤湿疹,使患者频频擦泪,更加剧了外翻程度。矫正手术的原理是要缩短眼睑横径,增强眼睑水平向张力。临床常采用的手术方法主要是眼睑紧缩术,此法与麻痹性下睑外翻治疗机制相同,即为了缩短下睑横径。

四、麻痹性睑外翻

由于周围性面神经麻痹、外伤或腮腺恶性肿瘤切除术、胆脂瘤性中耳炎等累及面神经、面神经额支和颧支损伤、眼轮匝肌失去张力而变松弛等因素,加上重力牵引,致使下睑外翻,睑裂不能闭合,称为麻痹性睑外翻。目前常用的方法有:

1)眼睑紧缩术:采用同矫治老年性睑外翻一样的眼睑紧缩术,即将下睑后层缩短、前层移位。

2)永久性外侧睑缘粘连术:适用于顽固性病例,经其他治疗方法无效,因睑裂闭合不全引起角膜病变者。该手术不但可缩短睑裂横径,减少角膜、结膜显露,还可使麻痹的下睑得到支持。

3)悬吊术(筋膜悬吊术/颞肌瓣悬吊术):悬吊材料可以用自体或同种异体筋膜、颞肌瓣,或硅胶绳、PTFE束等,但对眼球较为突出的患者,悬吊提紧时,下睑缘会向眼球下方滑动,效果适得其反,故不宜采用此法。

五、瘢痕性睑外翻

瘢痕性睑外翻是临床上最为常见的睑外翻,可由热力灼伤、化学伤、爆炸伤、炎症感染、眼睑肿瘤术后、不良的外伤缝合,或整容术中对皮肤切除量估计不当等原因造,因此情况很复杂,可能仅为单纯的皮肤缺失、瘢痕挛缩,也可能是由深部组织损伤、骨折移位或骨质缺损、下睑缺少支持组织面塌陷形成外翻,还可伴有睑板、睑缘等组织缺失畸形。

手术必须在炎症彻底控制、瘢痕挛缩稳定后进行,但在等待手术期间,必须采取保护眼球的措施,如室外要戴眼镜,滴消炎眼药水及夜间上眼膏或用油纱布覆盖患眼。

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丁金萍
丁金萍 主治医师
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