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曹学伟 三甲
曹学伟 主任医师
广东省中医院 骨科

前交叉韧带损伤及治疗

随着国民素质的提高,越来越多的人参与到了运动锻炼之中,随之而来的,由于运动损伤所导致的膝关节前交叉韧带损伤(ACL)已经成为关节损伤疾病中的常见疾病。
在膝关节内有两条重要的轴承韧带,分别是前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)。前者是维持膝关节的前向稳定性,后者维持后向稳定性。
发生前交叉韧带损伤时,部分患者可听到或感觉到膝关节“啪”的响声或者错动感。紧接着出现患膝剧烈疼痛,肿胀,积血,活动受限。
许多患者因为不了解ACL损伤的严重性,而耽误最佳治疗时间,导致后期出现膝关节前向不稳症状。典型症状是打软腿,有关节错动感,不敢急停或急跑,运动时不能发力,失去运动能力。
因此,了解ACL的损伤机制和治疗对防范和及时治疗ACL损伤有重要意义,下面就为大家分享一些ACL损伤的小常识。

一、 ACL的病因预防、临床表现
1.病因及预防
前交叉韧带损伤病因多为外伤,主要是由于扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致,如在奔跑或者跳跃时突然减速和改变方向,或者膝关节旋转运动或落地,尤其是当膝关节收到外翻、外旋、过度伸直的力量时,均容易导致损伤。
因此ACL损伤的预防措施可以是:
① 运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间
② 运动员相对大屈膝角度着地,并控制外翻
③ 训练运动员的腘绳肌(主要是股二头肌)力量,使之与股四头肌有效对抗。


2. 临床表现:
临床症状主要有急性期和陈旧性二类:
①急性期:
(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,伸直伸直和过屈活动受限;
(2)查体时浮髌试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗
② 陈旧性(ACL损伤超过6周属陈旧性)
(1)关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑
(2)运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板后甚至出现反复交锁;
(3)查体:Lachman检查松弛无抵抗,前抽屉试验阳性
(4)膝关节MRI检查提示:前交叉韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,还可出现韧带形态消失,骨质表现。
  (5)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤

二、治疗
ACL损伤急性期应做到以下几点:
1.膝关节冰敷以便消肿止痛
2.关节制动,必要时加压包扎,减少再出血
3.如没有条件近期手术,在肿痛减轻后,进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习
4.合并内侧副韧带损伤时,要在损伤后10天内限期进行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术
ACL手术治疗现在主流仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建,技术成熟,临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱:半腱肌腱和股薄肌腱,手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。
重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道,然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL,肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用,一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否取出主要取决于内固定的部位有无异物反应,术后内固定部位没有疼痛等可不比再次手术取出。
术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者,术后1月拄拐行走,2月脱拐,3月去支具正常行走,4-5月慢跑,术后半年一般的体育运动和快跑,术后10-12月对抗性的体育运动。
对于损伤时合并有半月板、关节软骨损伤的交叉韧带断裂患者,更应及时手术治疗,否则没有交叉韧带保护的不稳的膝关节,必然使原有的半月板、软骨损伤加重,一些就诊晚的患者后期不得不采用半月板切除,关节置换等手术挽救,而且疗效远不及一期好。

曹学伟
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