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贺秋明 住院医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科

去势抵抗性前列腺癌(CRPC)治疗选择

贺秋明 住院医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科
发表于2018-01-15
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     我国前列腺癌发病率不断增加,而且晚期前列腺癌比率远高于欧洲等发达国家。对于晚期前列腺癌,内分泌治疗成为首选治疗方式,几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后,都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌(CPRC)。内分泌治疗的有效时间一般为18-24个月。江西省肿瘤医院泌尿外科贺秋明

       去势抵抗性前列腺癌(CRPC)定义

     去势抵抗性前列腺癌(CRPC)定义经过几次修改,是指经过初次持续雄激素剥夺治疗(ADT)后疾病依然进展的前列腺癌。EAU指南、AUA指南及我国CUA指南对CRPC的定义稍有不同,但大致都是满足一下2个条件:1、血清睾酮达到去势水平(<50ng/dl 或<1.7nmol/L;2、连续三次PSA升高,且较最低值升高大于50%或影响学进展证据。

      去势抵抗性前列腺癌治疗

      前列腺癌患者进入去势抵抗阶段总体疗效差。从国内外研究看,在去势抵抗阶段,联合去势治疗,可以给患者带来生存期延长的治疗选择主要有:口服阿比特龙、多西他赛化疗、或恩杂鲁胺(中国未上市)。
     阿比特龙是一种新型的雄激素生物合成抑制剂,主要作用于雄激素生物合成的关键酶CYP17,打断雄激素生物合成的通路,从而无论在睾丸、肾上腺或者肿瘤细胞自身的内环境中,均能有效的阻断雄激素的合成,从源头上降低雄激素水平至不可测出的水平,达到有效控制前列腺肿瘤的目的。阿比特龙可以有效地延长转移性CRPC患者的生存时间、减轻疼痛、显著改善患者的生活质量。同时,阿比特龙不是化疗药物,没有化疗的副作用,亦可以延缓化疗开始的时间点。安全性好。但由于其费用高,目前暂未纳入医保而大大限制了其在我国的应用。
     多西他赛化疗,通过注射将抗肿瘤化学药物输入体内,可以杀死癌细胞或干扰癌细胞的生长。多西他赛化疗是目前全球公认的前列腺癌的有效化疗药物,临床试验显示,对于多西他赛化疗有效的患者,可以延长患者的总体生存时间。但化疗是全身治疗,在杀死癌细胞的同时,也会杀伤机体的正常细胞,因此相较新型内分泌治疗(阿比特龙或恩杂鲁胺),化疗的毒不良反应要大,而且化疗的有效率和有效时间也是有一定限度的。

    总之对于去势抵抗性前列腺癌患者治疗手段有限,其治疗取决于患者经济、身体因素、以及肿瘤本身。且目前对于大负荷前列腺癌,化疗在应用被提前,对于已经应用过过化疗的患者,阿比特龙可作为首选治疗。对于经济差、身体无法耐受化疗的患者也可选择类固醇激素治疗、雌激素及其他抗雄药物治疗。

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