去势抵抗性前列腺癌（CRPC）治疗选择

我国前列腺癌发病率不断增加，而且晚期前列腺癌比率远高于欧洲等发达国家。对于晚期前列腺癌，内分泌治疗成为首选治疗方式，几乎所有的晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CPRC）。内分泌治疗的有效时间一般为18-24个月。

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）定义

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）定义经过几次修改，是指经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。EAU指南、AUA指南及我国CUA指南对CRPC的定义稍有不同，但大致都是满足一下2个条件：1、血清睾酮达到去势水平（<50ng/dl 或<1.7nmol/L；2、连续三次PSA升高，且较最低值升高大于50%或影响学进展证据。

去势抵抗性前列腺癌治疗

前列腺癌患者进入去势抵抗阶段总体疗效差。从国内外研究看，在去势抵抗阶段，联合去势治疗，可以给患者带来生存期延长的治疗选择主要有：口服阿比特龙、多西他赛化疗、或恩杂鲁胺（中国未上市）。
阿比特龙是一种新型的雄激素生物合成抑制剂，主要作用于雄激素生物合成的关键酶CYP17，打断雄激素生物合成的通路，从而无论在睾丸、肾上腺或者肿瘤细胞自身的内环境中，均能有效的阻断雄激素的合成，从源头上降低雄激素水平至不可测出的水平，达到有效控制前列腺肿瘤的目的。阿比特龙可以有效地延长转移性CRPC患者的生存时间、减轻疼痛、显著改善患者的生活质量。同时，阿比特龙不是化疗药物，没有化疗的副作用，亦可以延缓化疗开始的时间点。安全性好。但由于其费用高，目前暂未纳入医保而大大限制了其在我国的应用。
多西他赛化疗，通过注射将抗肿瘤化学药物输入体内，可以杀死癌细胞或干扰癌细胞的生长。多西他赛化疗是目前全球公认的前列腺癌的有效化疗药物，临床试验显示，对于多西他赛化疗有效的患者，可以延长患者的总体生存时间。但化疗是全身治疗，在杀死癌细胞的同时，也会杀伤机体的正常细胞，因此相较新型内分泌治疗（阿比特龙或恩杂鲁胺），化疗的毒不良反应要大，而且化疗的有效率和有效时间也是有一定限度的。

总之对于去势抵抗性前列腺癌患者治疗手段有限，其治疗取决于患者经济、身体因素、以及肿瘤本身。且目前对于大负荷前列腺癌，化疗在应用被提前，对于已经应用过过化疗的患者，阿比特龙可作为首选治疗。对于经济差、身体无法耐受化疗的患者也可选择类固醇激素治疗、雌激素及其他抗雄药物治疗。