首页 我的
刘少峰 三甲
刘少峰 主任医师
弋矶山医院 耳鼻咽喉-头颈外科

鼻腔接触性头痛的临床分析

鼻腔接触性头痛的临床分析

刘少峰  余良虎  孙国华 范畴 沈昌德

皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉科(安徽 芜湖,241001)

[摘要]  目的:研究鼻中隔与鼻腔外侧壁接触导致头痛患者的鼻腔解剖异常情况及鼻内镜手术治疗效果。方法:回顾性分析 58例鼻腔接触性头痛患者,经鼻窦CT及鼻内窥镜检查评估鼻腔解剖异常情况,并通过鼻内镜手术纠正鼻腔解剖异常。术后3个月进行疗效评估。结果: 鼻腔解剖异常以鼻中隔高位偏曲、中鼻甲变异及其邻近结构的病变最明显。鼻内镜术后随访3 ~ 18月,平均6个月。治愈32例,好转23例,无效3例。结论:鼻中隔高位偏曲及其邻近结构病变产生的粘膜挤压是鼻腔接触性头痛的主要原因,鼻窦CT扫描和鼻内镜检查能较准确地发现引起鼻源性头痛病灶的确切部位,及时行鼻内镜手术治疗可获得良好的效果。皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科刘少峰

[关键词]   接触性头痛;  鼻疾病; 内窥镜术

Clinical analyses of the intranasal contact point headaches

Liu Shaofeng,Yu Lianghu,Shun Guohua,Fan Chou,Shen Changde

Department of otolaryngology, Yi Ji Shan Hospital, Wan Nan Medical College, WuHu, 241001, China

Corresponding author: LIU Shaofeng( liusf_cn@yahoo.com)

 [Abstract]  Objective: This study was designed to investigate intranasal anatomic abnormalities in the contact point headaches are caused by contact between the nasal septum and the lateral nasal wall and the changes in patient-relevant clinical outcomes in endoscopic sinonasal surgery.  Methods:  A retrospective review was performed on 58 Patients who met the criteria of having contact points between the septum and the lateral nasal wall, which were demonstrated via CT scan of the sinuses and endoscopic examination. These patients underwent surgical intervention in order to relieve the contact points. These patients were evaluated for changes in patient-relevant clinical outcomes measures after surgical correction of their anatomic abnormalities after three months. Result:  Nasal septum, enlarged turbinate and other anatomic abnormalities were the most common findings in contact point headaches. 58 Patients underwent surgical correction of intranasal anatomic abnormalities. Follow-up 3 mouths to 18 mouths, 32 cases were cured, 23 were improved, and 3 failed. Importantly, a decrease in the severity and frequency of headaches was noted after surgery. Conclusion : Mucosal contact pressure between septum and lateral nasal wall mucosa were the key cause in contact point headaches, which were demonstrated via CT scan of the sinuses and endoscopic examination.  Clinical significance pain may improve after surgical correction of intranasal anatomic abnormalities.

[Key words]  Contact Point headaches; Nose disease; Endoscopy

自从1980年Morgenstein 和 Krieger 提出鼻中隔和中鼻甲病变及解剖异常是鼻源性头痛原因之一[1],不少学者相继报道了许多缺乏明显鼻腔、鼻窦疾病的鼻源性头痛患者,通过纠正鼻腔解剖异常而获得改善[2、3、4]。本文通过回顾性分析2003年5月∽2005年5月治疗的58例鼻腔接触性头痛患者的临床资料,探讨鼻腔接触性头痛患者的鼻腔解剖异常情况及鼻内镜手术治疗效果。

1  资料与方法

1.1 临床资料

2003年5月至2005年5月治疗鼻腔接触性头痛患者58例,其中男31例,女27例,年龄15 ~ 62岁,病程6 ~ 22年。所有患者均经保守治疗后,疗效不佳或复发者,均符合下列标准[5]:1、慢性头痛病史,当感冒或受凉时加重,进行鼻粘膜充分收缩或表面麻醉后,疼痛缓解或消失;2、经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查证实有鼻腔解剖异常和鼻腔粘膜相抵触;3、排除其他因素导致的头痛;4、通过手术纠正鼻腔解剖异常。

1.2 疼痛强度评估

 参照视觉模拟评分法[6、7] (Visual analogue scale,VAS)将疼痛强度分为5级,0级:无头痛;1级:有头痛-在注意时才觉得头痛;2级:有头痛-有时会忽视头痛;3级:有头痛- 无法忽视但可以做日常工作和生活;4级:有头痛-很难集中注意力,只能作简单的工作;5级:有头痛-无法做任何事。本组病例中:疼痛强度3级有20例,2级23例,1级15例。

1.3              手术方法

58例均在局麻下行功能性鼻内窥镜手术,根据不同病因,采用相应的手术方法。手术的关键是纠正鼻腔解剖异常,去除鼻腔粘膜接触点。

单纯鼻中隔高位偏曲者行鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲合并泡状中鼻甲、中鼻甲肥大者,首先行鼻中隔矫正术,然后行中鼻甲部分切除;鼻中隔偏曲合并上鼻甲肥大者,鼻中隔矫正后切除上鼻甲;泡状中鼻甲、中鼻甲反向弯曲或息肉样变者,行中鼻甲成形术后,再扩大上颌窦开口、切除前组筛房;钩突、筛泡肥大或息变者,切除钩突和筛泡,切除前组筛房,扩大上颌窦开口。

1.4             疗效判定标准

治愈指头痛完全消失;好转指头痛频率及强度明显下降;无效指头痛频率及强度无明显改善。

2  结果

鼻腔解剖异常以鼻中隔高位偏曲、鼻甲变异及其邻近结构的病变最明显。CT扫描和鼻内镜检查发现:单纯鼻中隔高位偏曲16例,鼻中隔偏曲合并泡状中鼻甲、中鼻甲肥大20例,鼻中隔高位偏曲合并上鼻甲肥大3例,泡状中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、肥大或息肉样变7例,钩突、筛泡肥大或息变12例。鼻内镜术后随访3-18个月,平均6个月。58例头痛治愈32例,好转23例,无效3例。中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连2例,均经鼻内窥镜下分离而好转;嗅觉减退1例。

3  讨论

从解剖学上可以看出,在外鼻、鼻腔及鼻窦处分布较广泛、丰富的痛觉纤维,主要是来自三叉神经第一支(眼神经)和第二支(上颌支)的分支,尤其鼻腔的粘膜痛觉纤维分布更加丰富、广泛,故鼻腔疾病常会有头痛症状。近年的研究认为鼻粘膜相接触能促使局部感觉神经末梢释放P物质作用于鼻粘膜,从而引起头痛,而且P物质在正常粘膜中的浓度高于慢性鼻粘膜增生和鼻息肉中的浓度,因此单纯的鼻腔粘膜相抵触比鼻腔慢性炎症更能引起疼痛[8、9]

鼻腔接触性头痛主要原因是鼻中隔高位偏曲及其邻近结构(中鼻甲、钩突、筛泡、上颌窦自然开口)的解剖异常产生粘膜的挤压所致,如:鼻中隔骨嵴或骨棘压迫中鼻甲、上鼻甲或筛窦内侧壁,可引起反射性头痛[10]。本组58例中,有12例长期就诊于神经内科,误诊为神经性头痛、偏头痛, 经鼻窦CT检查或鼻内窥镜检查发现鼻中隔高位偏曲或合并中鼻甲变异,造成鼻中隔和中鼻甲的粘膜相挤压,手术解除病因压迫,症状均消失或缓解。还有部分患者虽曾到耳鼻喉科就诊,但由于仅通过前鼻镜的检查,未能发现上鼻甲肥大或钩突、筛泡肥大,而造成误诊和误治。

临床上鼻中隔偏曲和中鼻甲或上鼻甲的粘膜接触并非少见,如单纯的接触,没有形成挤压,通常不会引起头痛[11]。我们也发现鼻中隔高位偏曲及其邻近结构病变产生的粘膜挤压是鼻腔接触性头痛的主要病因。本组3例无效中,1例是因伴有上鼻甲气化,造成上鼻甲和鼻中隔的粘膜的挤压,术中没有处理所致;2例是没有及时术后的随访,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连所致。故术前要进行鼻窦CT检查和仔细的内窥镜检查,充分了解鼻腔病变情况,以利手术彻底纠正鼻腔病变,同时术中要充分保护鼻腔粘膜,防止术后鼻腔粘膜粘连。

随着鼻内窥镜技术的发展及鼻腔解剖生理的认识,对鼻腔接触性头痛的理解也进一步加深,鼻中隔和中鼻甲接触导致的头痛已引起人们的普遍关注,但对上鼻甲和鼻中隔或者鼻中隔和筛窦内侧壁相接触引起的头痛缺乏足够重视[4]。我们有1例就是因伴有上鼻甲气化形成上鼻甲和鼻中隔的粘膜的挤压,术中没有处理而导致术后效果差。

许多学者认为CT扫描能够对鼻中隔与中鼻甲接触性头痛做出诊断[4、11],但我们认为鼻内窥镜检查的同样重要。鼻内窥镜检查能较准确地发现引起鼻腔接触性头痛病变的确切部位,可直观地了解无鼻中隔和鼻甲的粘膜相挤压,是否存在钩突肥大或息变、筛泡肥大或息变,及窦口有无阻塞或引流不畅,这些对手术方案的制定具有有重要意义。鼻内镜手术纠正鼻腔解剖异常,去除鼻腔粘膜接触点,在矫正或去除病变的同时恢复和保留鼻中隔及鼻甲的形态结构,使鼻腔接触性性头痛的病因得以根除,因此,鼻内镜手术治疗鼻腔接触性头痛值得在临床工作中进一步推广和应用[2、3、4、10]。   

参考文献:

1.    Morgenstein KM, Krieger MK. Experiences in middle turbinectomy. Laryngoscope,1980,90:1596-603.

2.    Welge-Luessen A, Hauser R, Schmid N, et al. Endonasal surgery for contact point headaches: a 10-year longitudinal study. Laryngoscope,2003,113(12): 2151-2156.

3.    Senocak D, Senocak M. Sinonasal pathology and headaches. Rhinology, 2004, 42(1):8-14.

4.    Behin F, Behin B, Behin D, et al. Surgical management of contact point headaches. Headache, 2005, 45(3):204-210.

5.    Parsons DS, Batra PS. Functional endoscopic sinus surgical outcomes for contact point  headaches. Laryngoscope,1998,108(5):696-702.

6.    张立生,孙小立主编.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社,1999:169-175.

7.    Giacomini PG, Alessandrini M, DePadova A. Septoturbinal surgery in contact point headache syndrome: long-term results. Cranio, 2003 ,21(2):130-5.

8.    Stammberger H, Wolf G. Headaches and sinus disease: the endoscopic approach. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1998, 1343-23.

9.    Clerico DM. Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache. Laryngoscope,1996,106:874-879.

10.Tosun F, Gerek M, Ozkaptan Y. Nasal surgery for contact point headaches. Headache, 2000,40(3):237-40.

11.Bieger-Farhan AK, Nichani J, Willatt DJ. Nasal septal mucosal contact points: associated symptoms and sinus CT scan scoring. Clin Otolaryngol,2004, 29(2):165-8.

 

本篇论文2006年发表在“中国耳鼻咽喉头颈外科杂志”第四期,目前已被国内专业期刊引用12次。引用本篇论著的论文如下:

1.  王佳 ,尹金淑. 黏膜接触点性头痛. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2010(3)

2.  楼正才,楼放毅,罗利民等.鼻黏膜接触性头痛诊治分析 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2010(2)

3.  王亚晖. 鼻内窥镜下鼻中隔成形术47例临床分析 [期刊论文] -重庆医学2009(17)

4.  何福春,张珉,赵瑞等. 鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻内接触性头痛 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2009(1)

5.  李长清,张友骥,张明欣等. 月经前期发作的鼻源性头痛 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2008(8)

6.  赵玮.顾朝辉. 手术矫正鼻中隔偏曲治疗鼻源性头痛 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2008(5)

7.  裴鹏.鼻黏膜接触点性头痛误诊36例分析 [期刊论文] -中国误诊学杂志2008(27)

8.  伍启刚,戴熙善,余滋中. 鼻腔接触性头痛误诊38例分析 [期刊论文] -中国误诊学杂志2007(27)

9.  孙伟元,赵承亮,刘洪军等. 鼻中隔气化合并囊肿致单纯鼻源性头痛一例 [期刊论文] -中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2007(7)

10. 李静波,柴峰,蔡纪堂等.中鼻甲气化与鼻腔接触性头痛的关系 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2007(6)

11. 杨长东,田晓斌,付志强等.鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲 [期刊论文] -中国耳鼻咽喉头颈外科2007(5)

12. 杨华,杜奎,魏涛等.不伴鼻部症状的慢性鼻源性头痛临床分析 [期刊论文] -中国医药导报2010(23)

 

真诚赞赏,手留余香
刘少峰
刘少峰 主任医师
弋矶山医院 耳鼻咽喉-头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开