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李湘平 住院医师 广东省人民医院 生殖医学中心

外科取精术+ICSI:梗阻性无精子症的有效治疗方案

李湘平 住院医师 广东省人民医院 生殖医学中心
发表于2018-01-15
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正所谓“巧妇难为无米之炊”,对无精子症患者来说,几次精液分析离心未见精子似乎如晴天霹雳一样。然而对接近一半的无精子症来说,还能够经外科手段获取精子并且通过”第二代试管”(即ICSI)生育后代,这些无精子症幸运儿大多数为梗阻性无精子症患者。

什么是梗阻性无精子症

梗阻性无精子症(OA)是指由于输精管道阻塞引起精子排除受阻,对这部分患者可以通过穿刺或手术从附睾或睾丸中取出少量精子,再在体外授精后,培养出胚胎移植到女性子宫孕育后代。其原因可分为原发性和继发性。原发性见于先天性发育异常、管道缺失闭锁(如先天性输精管缺如、附睾梗阻、射精管梗阻、前列腺囊肿引起的EDO),继发性见于输精管道的手术损伤(输精管结扎、疝气修补术、直肠手术等)、外伤(骨盆骨折)、炎症感染(睾丸炎、附睾炎、精囊炎、结核)广东省人民医院生殖医学中心李湘平

梗阻性无精子症的特点

继发性的梗阻性无精子症既往可有炎症、手术史等,而原发性的需要医生根据查体和B超影像综合判断。梗阻的部位不同症状也略有不同,好比水管堵的部位不一样,积水冒水的情况也不一样。怀疑为梗阻性无精子症的患者,需要专业医生评估睾丸生精功能(包括精液分析、性激素、抑制素B等),同时还要排除非梗阻无精子症的情况(染色体异常、Y染色体微缺失),最终根据生精功能决定外科取精前的治疗及取精方式选择。

梗阻性无精子治疗的成功率

对大部分梗阻性无精子症患者生精功能基本正常或轻中度低下,大于90%的此类患者都可以成功获取精子。梗阻性无精子症患者行第二代试管(ICSI)的临床妊娠率稍高于一般不育症患者,根据报道单周期临床妊娠率可达到60%-70%。当然,这些概率非绝对,需要考虑精子的质量和女方的生育条件评估。

生育的后代是否可能仍然异常

对于原发性梗阻性无精子症患者由于存在一定的遗传缺陷(如CFTR基因变异),所以不能排除其男性后代遗传其缺陷的可能性,因此建议男性后代应当密切随访。

广东省人民医院生殖医学科致力于梗阻性无精子症的规范诊疗(周一三四五下午 生殖男科助孕专科门诊 李大夫)

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