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吕伟明 三甲
吕伟明 主任医师
中山一院 甲状腺乳腺外科

甲状腺彩超的一点点小秘密

梁嘉栋 中山一院甲乳外科 昨天
Q
“医生医生,你快点帮我看看,这个超声报告里说的是什么,纵横比又是个什么东西,这究竟是恶性还是良性的啊?”

现在越来越多人拿着超声报告单,前往门诊咨询医生的建议。随着现在大众的保健意识越来越强,越来越多的人群加入了定期体检的队伍里。

因为超声检查操作简便、无创而廉价,高分辨率超声可检出甲状腺内直径>2 mm 的微小结节,清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息,是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。拿到一份超声报告,临床医生看到的都是什么信息呢?今天小编将带领大家由浅入深地了解他/她们是如何判读甲状腺彩超的,大家也可以通过介绍初步了解一下自己甲状腺彩超报告都包括哪些内容。

首先颈部超声检查可证实甲状腺结节存在与否,如果没有实质性结节,那么恭喜您,您大概率可以排除罹患甲状腺癌的可能了。但是如果此时超声报告上提示:甲状腺弥漫性增大,血供丰富,可见“火海征”,要考虑有没有罹患甲亢了;而超声报告上提示:甲状腺体积增大,弥漫性低回声,不均质改变,或见散在的条索状强回声,呈分隔状或网格状等字眼时,您可要提防您罹患上桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的可能了,欲了解更多桥本氏甲状腺炎相关的科普知识,可点击别走!请问您了解桥本氏甲状腺炎了吗?

但是,万一超声提示我们存在实质性结节那可怎么办?!

先别慌,让我们一步步来判读。在当今谈癌色变的社会里,大家最关心必然是发现的甲状腺结节是否为恶性,这时候我们便开始了甲状腺彩超解密之旅了,我们就像侦探一样,在每一处细节里来一步步验证我们的判断。

不会看彩超的声像图不要紧,首先我们可以通过仔细研读报告单上对超声图像的描述,以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系,同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。

甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为:微小钙化、边缘不规则、纵横比>1;其他恶性征象包括:实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部淋巴结异常征象主要包括:淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流,此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

通过图一左右侧不同良恶性结节的对比,我们可以大概从描述里找出判定结节性质的证据。(左侧为恶性,右侧为良性)

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图一

对于缺乏医学背景的大家也可以简单通过TI-RADS分级来大致判定一下病情的严重程度、恶性风险。

首先当然是知道什么是TI-RADS分级, TI-RADS全称为Thyroid Imaging, Reporting and Data System,译为甲状腺影像报告和数据系统。它可以对甲状腺结节恶性程度进行评估,有助于规范甲状腺超声报告。
我们可以根据TI-RADS的评分标准,对每一个甲状腺结节进行分类,根据结节所归属的类别,对结节进行良恶性的评估。

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图源:中华人民共和国卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范(2018版)

如图一,分别对甲状腺左右侧结节根据TI-RADS的分类标准,我们便有很大把握认为左侧结节为癌结节,而右侧结节为良性。

划重点:

1.有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上,是首选的检查手段。

2.若初次体检结果没有具体地描述结节的性质或者表述较模糊,建议寻求有经验的超声科医师重新评估或者前往专科门诊拟定下一步诊疗策略。

3.TI-RADS分级不同提示不同的良恶性风险。

4.对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关,必要时可进行超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)来判定结节的性质。

5.甲状腺超声报告的解读需要专业的临床知识,也需要结合其他检查或者检验,如体检或彩超提示有病灶,强烈建议到专科就诊!

参考文献:

1. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595

2. 中华人民共和国卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范(2018版)

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吕伟明
吕伟明 主任医师
中山一院 甲状腺乳腺外科
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