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原创 携手化疗,共抗乳癌

吕伟明 主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科
2019-11-08 158人已读
吕伟明 主任医师
中山一院

化疗,对于大多数乳腺癌患者而言是一个非常可怕的名词,其可怕程度甚至不亚于癌症本身。然而,大多数患者并不能真正理解何谓化疗,临床工作中经常出现这样一些令人啼笑皆非的对话:
“你需要做放疗。”
“医生,我能不能不做,会呕吐掉头发的吧?”
“你需要做化疗。”
“医生,我能不能只化疗乳房,其他地方我就不化了。”
“医生,你跟我说化疗可以杀死肿瘤细胞,是不是因为你没切干净?”
每每听到这些问题,医生都差点哭晕在厕所里。

化疗≠放疗
对于很多患者来说,化疗,放疗,傻傻分不清楚。二者都是乳腺癌治疗的重要辅助手段。化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,一般是通过全身静脉给药或是口服给药,以上途径为全身治疗的方式,也存在腔内灌注等局部治疗方式,但多用于胃肠道肿瘤、肝癌等的治疗中,乳腺癌治疗中少有使用。而放疗即放射治疗,俗称“烤电”、“照光”,是指采用放射线进行肿瘤局部照射的方法,通常采用X(γ)线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞,是一种物理疗法。

化疗期间的不良反应往往就是患者 “谈化疗色变”的主要原因。跟乳腺癌患者化疗密切相关的不良反应主要包括以下几个方面:

胃肠道反应
化疗药物通过对胃肠道黏膜、口腔黏膜的刺激作用,或是对呕吐神经中枢的影响,诱发恶心呕吐、腹泻便秘、口腔溃疡等消化系统反应。

恶心呕吐
恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。受电视剧影响,患者都觉得化疗一定会恶心呕吐。其实不然,因人而异,并不是所有的化疗患者都会产生恶心呕吐,也不是每一次化疗都会引发这一反应。一般来说,不同的化疗方案,引起恶心呕吐的程度不同;针对同一化疗方案,不同病人的耐受不同,恶心呕吐的程度也大不相同;随着化疗次数的增加及化疗药物作用的累积,化疗后期的恶心呕吐反应也会较化疗前期有所加重。
TIPS:
♦ 一般化疗前静脉预防性使用止吐药物,若呕吐症状严重时,可在医生的指导下使用止吐药物,如口服阿瑞匹坦、肌注胃复安等;
♦ 化疗前2小时避免进食,餐后2小时避免平躺;
♦ 少时多餐,清淡饮食,营养以高营养、高蛋白、易消化为原则,必要时可食用流质食物,如牛奶、汤水、粥等;
♦ 含服生姜片可减少恶心感觉;
♦ 心理调节,如听音乐、与家人交流等;
♦ 多喝水及运动饮料,多食用橙子、西柚等富含电解质的食物,及时补充水分及电解质,避免脱水。

腹泻/便秘
乳腺癌化疗中使用的氟尿嘧啶、紫杉醇等都是容易引起腹泻的化疗药。
TIPS:
♦ 饮食以易消化、高维生素、高蛋白为主,如面条、鱼肉、粥水等,避免咖啡、茶水、煎炸及油腻饮食;
♦ 多饮水,多食用橙子、西柚等富含电解质的食物,及时补充水分及电解质,避免脱水;
♦ 适当补充益生菌,如美肠安、金双歧等;
♦ 腹泻从一定意义上说是一个“排毒”的过程,可减轻化疗对肠道的毒性作用,腹泻严重时可使用止泻药物,但不应过度用。

有的患者容易腹泻,然而有的患者却相反,容易产生便秘症状。
TIPS:
♦ 充分排除消化系统肿瘤病变等原因导致的肠梗阻,如行腹部立卧位平片;
♦ 多喝水,多食用富含膳食纤维、促进肠道蠕动的食物,如粗粮、蔬果等;
♦ 使用通便药物,如开塞露、杜密克、甘油灌肠剂等;
♦ 调节肠道菌群,适当补充益生菌,如美肠安、金双歧等;
♦ 适当运动;
♦ 腹部按摩:顺时针按摩腹部,促进肠道蠕动。

口腔黏膜炎
口腔黏膜炎俗称口腔溃疡,指口腔黏膜上皮红肿、出血、溃疡等多阶段生物过程。化疗药物可刺激口腔黏膜,从而引起口腔黏膜炎,多出现在化疗后的7-10天,,一般在14-21天内自行恢复。营养状况差、口腔卫生差、骨髓抑制等情况下,患者口腔黏膜炎可能继发感染,甚至引起脓毒血症。
TIPS:
♦ 定期检查口腔,消除引起损伤的隐患,如取出不合适的假牙、拔除坏牙等;
♦ 餐后使用漱口液清洁口腔;
♦ 选用软毛牙刷和温性牙膏进行刷牙;
♦ 少吃尖锐坚硬食物,忌辛辣油腻或过烫食物;
♦ 出现口腔黏膜炎时,可用医用漱口液漱口,暂时进食流质食物,情况严重者及时就诊。

脱发
化疗药物中的紫杉醇类、阿霉素、表阿霉素、长春新碱等均可对头皮毛囊产生损害,从而导致脱发。并不是所有患者刚一开始化疗就会脱发,有的患者是随着化疗周期的累积,后期产生大量脱发。患者们往往对脱发问题格外担忧,其实不必要,化疗结束后1-3月头发会慢慢重新生长出来。
TIPS:
♥ 化疗前,建议剪短头发,减少梳理次数,延缓脱发,同时可有一个心理适应的过程;
♥ 化疗时可戴冰帽,减少化疗药物对毛囊的损害;
♥ 大量脱发时,建议完全剃光头发,佩戴假发和帽子;
♥ 保持头皮清洁,防治头皮感染;
♥ 化疗结束后新生的第一波头发常常较为枯黄细软,可考虑剃除后待第二波新发的产生。

神经毒性
铂类、紫杉醇类等化疗药物可引起神经毒性,常见的可引起周围神经炎,表现为肢体麻木、手指脚趾麻木/刺痛感、局部感觉过敏、麻痹性肠梗阻等;少见的可引起中枢神经毒性,表现为视力下降、共济失调、精神异常等。化疗引起的神经毒性大多数可在化疗结束后逐渐好转。
TIPS:
♥ 避免肢端受压,注意保暖,勿进食冷食,勿用冷水刷牙洗脸;
♥ 使用神经营养代谢药和改善末梢循环的药物,如维生素B、甲钴胺等;
♥ 穿着以舒适为主,保证室内光线充足,避免摔倒;
♥ 心理支持:家人的陪伴、帮持等;
♥ 必要时行神经阻滞或镇痛治疗;
♥ 出现中枢神经系统症状时及时就诊,必要时遵医嘱降低化疗剂量、延长化疗周期。

指甲改变
主要表现为指甲发黑发黄、变脆易折、生长缓慢。同样的,这些改变在化疗结束后也可自行恢复。
TIPS:
♦ 保持指甲干净整洁,定期修剪;
♦ 使用按摩霜、凝胶等滋润表皮,避免甲周干燥皲裂;
♦ 做家务时可戴上手套,减少指甲损伤;
♦ 当指甲断裂、脱落时,及时包扎,保持良好的卫生习惯,避免细菌入侵。

重要脏器毒性作用
化疗药物随血液循环进入各大脏器,其中心脏、肝脏、肾脏作为血供较为丰富的脏器,其受损的可能性也较其他脏器更大。蒽环类药物是引起心脏毒性的最常见化疗药物之一,心脏毒性包括急性心肌损害和慢性心肌病变两类;几乎所有的化疗药均可通过肝肾代谢,均可引起肝肾损伤。化疗药物的心、肝、肾毒性作用主要以预防为主。
TIPS:
♦ 根据化疗方案,加用保护心脏、肝脏、肾脏的药物;
♦ 化疗前检查患者的肝肾功能,ALT≥100u/L, AST≥100u/L,肌酐明显升高者延迟化疗;
♦ 每次化疗后定期复查肝肾功能;
♦ 急性心肌损害者及时停药,一般可自行恢复;
♦ 必要时化疗药物减量、化疗推迟或更改化疗方案。

骨髓抑制
骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一,主要表现为白细胞/中性粒细胞减少、血红蛋白降低或血小板降低。白细胞/中性粒细胞减少可导致机体抵抗力迅速降低,从而出现感染,血红蛋白降低可导致贫血,血小板过低可导致出血风险增加,严重者危及生命。因此,化疗期间的血常规的动态变化是化疗组医生重点监测的内容之一。
TIPS:
♥ 遵医嘱定期复查血常规并做好记录;
♥ 避免到人流拥挤的场所,外出时尽量佩戴口罩;
♥ 避免外伤,注意保暖,避免着凉,避免接触感冒患者;
♥ 均衡饮食,多摄入富含蛋白质、含铁量高的食物,如菠菜、鱼肉、红枣、动物肝脏等;
♥ 必要时使用升白针/铁剂等;
♥ 若出现发热、感染、白细胞过低,或不明原因出血、瘀斑、头晕气促等,及时就诊。

对乳腺癌患者来说,化疗很可怕,可能会出现胃肠道不适、骨髓抑制、脱发、神经毒性等不良反应;但是,化疗也并不可怕,只要我们及时预防、合理应对各大不良反应,就能携手化疗,共同抗击乳腺癌,改善预后!

参考文献:
1. 化疗患者营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(03):158-163.
2. 2013年全球乳房健康共识指南[J].Breast,2013 Oct;22(5):593-605.

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吕伟明 主任医师

中山一院 甲状腺乳腺外科

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