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李晓明 三甲
李晓明 副主任医师
吉林省人民医院 眼科

颠覆教科书——各处脑损伤均可导致视神经萎缩

【惟视资讯】颠覆教科书——各处脑损伤均可导致视神经萎缩吉林省人民医院眼科李晓明

解剖教科书中说,外侧膝状体以下的损伤才会引起视神经萎缩。但随着OCT技术的进展,该经典理论要被颠覆了。近来已经发现,中枢神经受损的患者中可以发生跨神经元逆行变性(Trans-neuronal retrogradedegenerationTRD)。目前已有研究证实OCT检查可检测出脑损伤患者RNFL的变薄,提示其可以作为诊断TRD的一种手段。OCT可通过检测RNFL和神经节细胞及内丛状层(Ganglion cell and inner plexiformlayerGCIPL)而显示神经节细胞的病变,以后者价值更高。

近期在韩国开展了一项旨在明确SD-OCT脑损伤患者RGC病变诊断价值的研究。研究共选取98例经头颅MRI确诊的脑损伤患者及58例年龄匹配的健康对照。所有患者及对照均无既往眼病史、眼部外伤或手术史,且需排除其他可影响视野的系统性疾病及可影响GCIPLRNFL厚度的疾病。

患者及对照组的全身病史、眼部病史及家族史均被采集,并且接受全套的眼部检查,包括矫正视力、眼压、视野、立体视盘照相及SD-OCT检查。研究者还将患者分为两个亚组,分别是存在双眼视野改变的PBG组(49例)和无视野改变的PPBG组(49例)。 

所有患者及对照的OCT图像采用Cirrus HD OCT系统采集,并测量盘周视神经纤维层(pRNFL)厚度和GCIPL厚度。统计数据后发现,患者组平均pRNFL厚度为84.8±18.2μm,对照组为98.7±6.7μm,组间差异显著。患者组平均神经节细胞及内丛状层(GCIPL)厚度为71.9±8.6μm,对照组为85.1±4.8μm,组间差异也显著,且平均GCIPL厚度与视野MD值显著相关。但在PBGPPBG两个亚组间,测得的平均GCIPL厚度无显著差异。 

以上结果证实,发生于不同部位的多种脑损伤均可导致视网膜神经节细胞的损伤GCIPL厚度和视野受损程度具有良好的相关性,且在区分脑损伤患者和正常对照方面优于pRNFL厚度。由于视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成,因此用GCIPL厚度去评估RGC的损伤更为直接。 

此外,对于部分存在脑损伤的患者,尽管可测得GCIPL厚度的显著下降,但视野检查结果仍正常,说明这些患者RGC的受损早于视野出现异常因此用GCIPL作为评估手段可以比视野检查更早发现视路的病变。这一方法对于无法配合视野检查或者视野检查结果不可靠的患者更有价值。

原文:Ganglion cell and inner plexiform layer thickness determined by spectral domain optical coherence tomography inpatients with brain lesions.Br J Ophthalmol.2015;99(3):329-335。

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