中医治疗小儿腺样体肥大致鼻鼾、呼吸暂停有良好疗效

小儿腺样体增生是儿童期因多次反复感染而致，患儿出现睡眠期中间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱，即民间所说“打鼾”、“呼吸暂停”的临床表现，由于大脑缺氧，可导致精神不振、头痛、头晕、反应迟钝、记忆力下降等症状；发病日久将造成患儿的颌面部发育异常和智力发育障碍，临床上多采用手术治疗。但是扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，切除后引起免疫力下降；极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症；即便手术顺利，也可能出现咽峡部水肿、导致气管拔管后呼吸困难重新进行气管插管、舌后坠、术后出血、肌松药残留、喉痉挛等并发症。

中医无“小儿腺样体肥大”病名，此病以症状描述，相当于中医“喉蛾”、“咳嗽”、“鼻渊”、“鼻鼽”、“鼻鼾”、“鼾眠”等。秦志仁主任医生用“积结”描述肥大的增殖体，认为“积结”为有形之邪，肺宣降失调，是本病最根本病机。肺主气，司呼吸，通调水道，朝百脉、主治节。小儿反复感邪，风邪热毒蕴积于内，肺失宣降，治节无权，津液输布失常，聚液成痰，痰浊日久，变化而成“积结”；“积结”阻隘喉咽，壅塞气道，气息出入不利而作鼾，甚则呼吸暂停；久病清气不升、痰浊上蒙神窍，则遇事善忘。据此机理，秦志仁医生使用宣降肺气，燥湿化痰，消积散结，化浊开窍的治疗法则，单纯服用中药，取得了良好的效果。主要用药：炙麻黄、杏仁、黄芩、甘草、炒葶苈子、法半夏、茯苓、陈皮、连翘、七叶一枝花、炒白术、炮山甲（先煎）、广郁金、石菖蒲。此方以麻黄、杏仁疏风宣肺黄芩、连翘、七叶一枝花清热解毒。法半夏、炒葶苈子化痰利水消肿；陈皮健脾燥湿化痰；炒白术、茯苓、炮山甲健脾“散积”；穿山甲味咸、性微寒，张锡纯称其“走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之。”广郁金、石菖蒲化痰湿、开窍、和中辟浊；甘草调和诸药；

典型病案：

张某，云南籍，男，7岁，2012年2月26日初诊

主诉：反复鼻鼾3年加重5月。

现病史：患者有反复上呼吸道感染病史，3年前无明显诱因下出现睡眠中鼻鼾，张口呼吸，甚至出现呼吸暂停，醒后呼吸无异常；冬季多发，初始发病发作病程为1个月左右，之后逐渐加重延长。至云南、北京、上海等多地反复治疗，明确诊断为腺样体增殖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，治疗效果不佳，西医一致建议手术治疗，家属未接受。近5月病情加重，夜间打鼾及呼吸暂停时间增加，醒后精神不佳，乏力易困，沉闷不语，二便调，夜寐欠安；舌红苔白腻，边有齿痕，脉弦滑；查体：扁桃体III度肿大，偏红；双侧颈部数个淋巴结，质韧可推移；舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅检：（2010.6.6）ANA（+）；（2011.08. 19）颈部淋巴超声：双颈部数枚淋巴结，部分融合、增大，结构回声未见异常；（2011.11.25）睡眠监测报告：睡眠总时间08：08：30：呼吸暂停163次；最长87秒最低血氧：74%；平均血氧92%；诊断：小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；程度：中度缺氧；建议：手术治疗；西医诊断：腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；此气郁痰凝，拟用宣降肺气，燥湿化痰，消积散结，化浊开窍的治疗法则。主要药物：炙麻黄、杏仁、黄芩、甘草、炒葶苈子、法半夏、茯苓、陈皮、连翘、七叶一枝花、炒白术、炮山甲（冲服）、广郁金、石菖蒲。

煎服汁400ml，早晚各服200ml，日服一剂。服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻煎炸食物。患者服药第二帖后睡眠呼吸有所改善。

二诊，患者扁桃体缩小至I度肿大，睡眠时呼吸暂停症状改善明显，唯服药后便次增多，4-5次/天；精神较前好转，舌淡红苔薄白，脉弦滑。予参苓白术散加穿山甲调理；二诊后诸症消失；随访至今，疾病未再发作。

至今为止，秦志仁医生已治疗百余例患有腺样体增生的患儿，都取得了不错的效果，临床实践再一次有力地证明了中医药的疗效。

秦志仁医生简介：男，78岁，主任医生，上海市中医医院名专特诊部（上海市闸北区芷江中路274号）。门诊时间：周一、周六上午。