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原创 为什么要做24小时视频脑电图?

苏静 主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经内科
2018-03-02 10138人已读
苏静 主任医师
大连医科大学附属第二医院

脑电图是诊治癫痫病的重要检查手段,但是应该做多长时间的脑电图,做什么形式的脑电图常常让患者和家属迷惑?答案是:最有诊治价值的是 24小时视频脑电图。为什么这么说呢?大连医科大学附属第二医院神经内科苏静

首先需要解释的是,脑电图的作用是发现是否存在脑波异常,重点是脑内是否存在癫痫样放电,而癫痫样放电是诊断癫痫的重要依据。患者常常要问“没有发作时能找到癫痫样放电么?”;这个答案是肯定的:“监测期间不需要发作仍可以捕捉到癫痫样放电!”。怎么理解这个问题呢,大概比喻来说,癫痫的发病类似于火山喷发,能喷发的火山必然是活火山,活火山总是保持活力,但只有在能量足够时才会喷发,癫痫病情跟活火山类似,经常是会存在小幅度的异常电活动,当能量累积到一定程度放电强度才能增大到引起一次发作;所以说在不发作的情况下,还是极有可能发现那些小幅度的异常电活动,这就足以帮助诊断和判断病情了。如果放电很频繁,必然推断癫痫灶很活跃,易出现发作或发作较为频繁;对于多次复查总是出现异常放电的患者,服药治疗的时间也必然需要更长的时间。

其次,怎么决定监测时间呢?上面说到,异常放电经常会出现,但并不会始终连续出现,或者说不会时时不停的异常放电,可以推想一下,患者可能1个月或几个月有一次发作,虽然放电的频率远远高于发作的频率,但是还是得保证监测到足够长的时间,才能提高检出率,这就好比食品安全检查,只有抽到足够多的样品,才有可能发现问题。另外,为什么强调要做24小时脑电图,因为这是人生理的最小周期,能全面反映正常生活下清醒和睡眠中出现放电的情况,虽然也在可以白天监测的情况下让患者睡眠,但这种人为调整与患者长期的生理规律并不一致,所以准确性大打折扣。我们发现在一个24小时的脑电监测周期中,每个患者出现集中放电的时间段各有特点并且差异较大,所以针对所有患者来说,24小时脑电图是可以保证尽可能多的患者得到更准确的结果。短时间的监测结果,阳性发现率明显降低,医生和患者据此来推断病情,很容易导致对病情判断偏轻,进而可能导致不适当减量抗癫痫药物或过早停止治疗,这也是过去相当长的时间内癫痫病复发率高的一个原因。

再次,为什么更建议做视频脑电图监测呢?一方面是大家都能理解的原因,与发作录像同步分析脑电图的变化,更有利于发现放电的部位和涉及的范围,有利于癫痫的分型;另一方面,也是近些年医生越来越关注的,因为癫痫发作可以各种表现,有很多本人或家属不识别的发作情况出现,视频提供了一个帮助识别这些隐形发作的手段,这使医生可以更好评估病情指导治疗,也把这些情况反馈给家属和患者从而更准确记录病情和了解病情,有了准确的病情评估才能恰当的指导治疗和准确判定是否达到治愈而停药,这也是综合性癫痫中心治愈率有显著提高的一个原因。

综合以上,24小时视频脑电图癫痫诊治过程中一项重要的检查手段,它的特殊性还在于需要定期(半年-1年)复查,以追踪了解病情,没有它的帮助,医生对病情的判断要打折扣!

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苏静 主任医师

大连医科大学附属第二医院 神经内科

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