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郭永昌
郭永昌 副主任医师
安阳市第二人民医院 骨科

《膝关节骨关节炎循证医学指南》-择要

我们鼓励读者查询完整版指南以全面理解相关研究。本指南制定所使用的循证医学证据均经过严格的控制偏差、提高透明度和促进再现率,能够经得起时间和实践的检验。

      我们并不希望临床上仅仅依靠指南来进行实践。一项完美的医疗活动应该同时考虑到循证医学证据,医生的专业经验和病人的实际情况和偏好。要想在医疗活动中给患者带来益处,临床决策需要患者、医生以及相应保健服务提供者的多方面合作。安阳市第二人民医院骨科郭永昌

      本指南中“强烈推荐”指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高,“中度推荐”指该治疗带来的益处超过潜在的损害(如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐),但其证据等级相对没前者那么高。“专家共识”指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据,但专家们认为该项治疗有益。“不确定”指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。

推荐1

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。

推荐等级:强烈推荐

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐2

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥。

推荐等级:中度推荐

含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。

推荐3a

       对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。

推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐3b

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c

     对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐4

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐5

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用外侧楔形鞋垫。

推荐等级:中度推荐

含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。

推荐6

     对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐7a

       对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。

推荐等级:强烈推荐。

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐7b

     对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐8

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐9

     对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用透明质酸。

推荐等级:尽管没有进行有害性分析,本指南仍然强烈推荐。

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐10

      对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐11

     对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用注射器灌洗治疗。

推荐等级:中度推荐

含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。

推荐12

      对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。

推荐等级:尽管没有进行有害性分析,本指南仍然强烈推荐。

含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

推荐13

     对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。

推荐等级:不确定

含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐14

      对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者,医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。

推荐等级:有限

含义:医生应根据自己的经验决定是否采用该建议,但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐15

     由于缺乏可信的证据,对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者,本工作组建议不使用自由浮动的(非固定)间隔装置。

推荐等级:专家共识

含义:尽管他们可以优先选择,但是否遵循该项建议主要由医生决定,但患者的意愿是决定治疗的关键因素。

参考文献(见原文,点击下方的“下载原文”)

【编者按】

     中国大陆,目前还有很多医院,包括不少三甲医院仍在对膝关节骨关节炎患者进行透明质酸钠关节腔注射、关节镜下灌洗清理,而在新版指南中,有明确证据(推荐9和12)明确反对以上处理方式。看来是时候改变我们的临床习惯了。

      至于伴有半月板破裂的膝关节骨关节炎患者,是否应该实施关节镜下半月板部分切除术,该指南给出的建议是“不确定”。就在该指南正式发布16天前,新英格兰医学杂志上发表了一项随机对照研究,结论认为“对于有临床症状且影像学证实伴有半月板撕裂的骨关节炎患者,关节镜手术和理疗都有可能较好地改善功能、缓解疼痛”。但这无疑对手术治疗的必要性又提出了新的挑战。当然,该研究太新,只能在制定下一版指南时采用了,可以预计,下一版指南对于这一问题的推荐应该会更明朗。

 

来源:丁香园

作者:evilwind 

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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