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郭永昌
郭永昌 副主任医师
安阳市第二人民医院 骨科

女性骨盆底,不得不说的事儿

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安阳市第二人民医院骨科郭永昌

女性骨盆底,不得不说的事儿

2015-06-03 


导言:不管是职业女性或是全职太太,一旦进入“妈妈”的角色,就从“公主”变成撸起袖子面对世界打拼的“女汉子”。她们以为自己正值壮年身体能扛,她们关注孩子胜过关注自己。可是突然有一天,产后妈妈们普遍存在的烦恼来了,颈痛、腰痛、背痛、漏尿、子宫下垂……根据文献数据,产后女性尿失禁的发生率达到30%-40%,产后性问题的发生率明显增加至49%~83%之间;初产妇产后性问题的发生率高达70.6%,这表明产后会导致阴道松弛出现性生活质量问题。产后女性骨盆底功能障碍的严重性和广泛性给她们造成了心灵的伤害和自信的摧残,却很少有女性求助,或者说她们认为这就是自然衰老现象。目前我国缺乏专业的医务护理人员进行科普指导,缺少相关的专业书籍及设备,且相关部门对女性盆底肌障碍问题重视度不高,普及教育不够,产后女性的科普似乎更关注母乳喂养、美容美颜之类的,非常缺乏针对女性骨盆底知识的科普,没有需要就诊检查的意识,甚至不清楚该去何处就诊。可能跟我国比较含蓄的文化有关,西方发达国家在女性盆底康复意识和理念方面绝对领先中国20年,为了让更多的产后妈妈避免痛苦,笔者觉得非常有必要特别给伟大的女性献上一份诚心的礼物——关于“女性骨盆底,不得不说的事儿”系列科普文章。

骨盆底解剖告诉你的事儿

1. 为什么容易受伤的是女人?

为什么男人要给女人让座?为什么男人要主动给女士提重物?别以为这只是绅士文化的要求,或者只是女人娇气而已。要回答这个问题,先看一下男女骨盆的差异。男性骨盆窄、深;女性骨盆宽、浅,耻骨弓大于90度(见图1)。骨盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成。女性骨盆底有3个开口,尿道、阴道和直肠贯穿其中,而男性仅有2个开口。男性的盆底中层肌几乎是女性的两倍。综上所述,女性盆底开口大,肌肉分布面积大,且开口比男性多,女性盆底肌肉较薄,这就提示:凡是需要腹部用力的重活,如搬动重物,重载手推车等均会使骨盆底受到来自腹腔的巨大压力,是不适宜的,这是女性的天然弱点。另外女性要承担妊娠、生产的重任以及激素影响,对盆底肌肉和韧带组织又带来很大的压力,所以说容易受伤的是女人,这句话一点不假。

男性和女性的骨盆差异 

2. 顺产是导致产后女性容易尿失禁、阴道松弛的原因?

很多孕妇担心顺产会影响形体或阴道分娩导致阴道松弛,甚至会引起子宫脱垂,阴道膨出问题,所以选择剖宫产。实际上这种想法是错误的。广西某产科医院在2013年对809例产后盆底功能进行评估,比较顺产和剖宫产两者对盆底功能的影响。研究结果表明两种分娩方式组无差异。妊娠时腰部向前突出, 腹部向前鼓起并向下突出, 使重力轴线向前移而使腹腔压力和盆腔脏脏器的重力指向盆底肌肉, 加上在妊娠期由于子宫增大对盆底慢性牵拉及孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱,无论采取何种分娩方式,妊娠对女性盆底肌肉的损害是不可避免的,因此盆底肌肉组织Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度的损伤程度及产后腹部肌肉与盆底肌肉收缩不协调性,剖宫产与阴道产比较无明显差异。

3.为什么说女性骨盆底的脆弱是百病之源?

女性骨盆底肌肉松弛会导致压力性尿失禁,比如打喷嚏、大笑或运动(如跑步、跳绳)时,腹压瞬间升高,骨盆底肌肉衰退,无法瞬间产生对抗压力的动作。盆底肌的松弛也影响性生活质量。跟骨盆运动相关的肌肉有40多种,包括腹肌、背肌、腰肌,臀肌,大腿肌和盆底肌。骨盆问题除了导致其周围组织器官产生异常外,还会对全身的肌肉、体态、内脏功能产生重大的影响。人体的脊椎骨连接骨盆,骨盆一旦歪斜,脊椎骨也会产生歪曲,进而压迫到神经产生各种失调。坐骨神经通过骨盆,若骨盆歪斜,坐骨神经受到压迫,甚至会引起下半身的疼痛。骨盆的歪斜导致脊椎更加弯曲,使得肩部、腰部的肌肉过度使用,引起僵硬、疼痛,血液循环变差,氧气、养分的输送效率也会降低,降低新陈代谢,血液不易流至末梢,出现腿脚冰凉等症状。很多女性烦恼的腰痛、坐骨痛、肩背酸以及其他内脏生殖泌尿系统疾病,其根本原因就是骨盆歪斜或盆底肌肉组织松弛。

4.女性骨盆底功能障碍是不是无法恢复了?

在欧美及日韩等发达国家,早在二三十年前就已经重视女性盆底功能障碍问题,以法国为例,政府鼓励产妇在分娩后一至两周开始,在家做“盆底功能操”。产后42天,政府会免费给产妇提供一个疗程的康复训练疗程(包括盆底肌锻炼,生物反馈疗法及电刺激疗法等),从而大大减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量。

目前大量的文献资料已经表明,虽然妊娠与分娩对女性盆底肌肉的损害是不可避免的,但对盆底损伤的影响是可逆的。产后及时进行盆底功能的康复治疗,并不会对日后的性生活和身体造成明显影响。但是如果不重视骨盆底康复锻炼,过早放弃自我是非常愚蠢和不负责任的行为。

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