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郭永昌
郭永昌 副主任医师
安阳市第二人民医院 骨科

肱骨外上髁炎(俗称网球肘)

1、什么叫“肱骨外上髁炎”?

     肱骨外上髁炎俗称网球肘,网球肘为肱骨外上髁处,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。本病主要表现为逐渐出现的肘关节外侧疼痛,在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛,肘关节正常,无红肿,Mill' s试验可有助于诊断。安阳市第二人民医院骨科郭永昌

2、“肱骨外上髁炎”有那些临床表现?

  起病缓慢,无急性损伤史。肘关节外侧疼痛,可向前臂外侧放射。轻者不能持物,重者作扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难,严重影响了患者的生活和工作,握物无力,容易掉落。 

3、“肱骨外上髁炎”如何进行体检? 

  肘的活动正常,不红不肿。在肱骨外上髁到桡骨颈的范围内,有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性,方法:肘伸直、握拳、屈腕,然后将前臂旋前,即发生肘外侧部剧痛。 

4、“肱骨外上髁炎”临床有那些治疗方法? 

笔者临床采用以下几种方法进行治疗,:

  (1)早期局部停止活动,用石膏固定,部分患者经休息可自行缓解。

  (2)早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛

  (3)加用TDP、短波、超短波等理疗,可消炎止痛,改善血液循环而消除粘连,达到治愈的目的。

  (4)家庭自我疗法:可采用温热水浸泡,蜡垫疗法及热水袋热敷疗法。

  (5)封闭疗法:2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德注射液10mg,甲钴胺注射液0.5mg,痛点直接注射,每周1次。症状严重加口服双氯灭痛片. 偶有早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行小针刀疗法,行剥离松解术,1~2次可治愈。

  (6)极个别病例,经过封闭,小针刀连续治疗三次效果不佳,建议手术松解治疗。

大部分患者采用1~2种方法即可治愈。

5、对治疗“肱骨外上髁炎” 有那些体会?

       ①网球肘是临床常见病、多发病之一,轻者不能持物,重者作扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难,严重影响了患者的生活和工作,必须早发现、早预防、早治疗、治疗越早效果越好。 

       ② 症状轻微者,给予适当休息,避免有害活动,配合理疗和药物治疗可以缓解。 

     ③  笔者采用上述方法治疗本病,疗效较佳,易为患者接受,疗效可靠,易于掌握,故值得临床推广应用。

6、“肱骨外上髁炎”如何进行功能锻炼?

      1)屈肘甩手:患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。

      2)手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。

      3)体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。

     4)展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。

     5)后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。

     6)梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。

      7)头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。

    8)旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。

       请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对颈肩疾患的防治会大有益处。

7、“肱骨外上髁炎”如何做好预防?

       ①.本病是慢性损伤性炎症所致,故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。

        ②挥拍是祸首,特别是反拍,这是大多数矫形外科医生的共识。强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂,或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行痊愈,但如果没有让手臂有足够的休息,可能会一再损伤,并造成慢性疼痛。不加以治疗的话,持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。由此可见,休息与制动是关键。

       ③器材问题,球拍越长杠杆越长,手柄越小所需的抓持握力越大,弦的张力越大需更强的力量,不要忽视。

         ④.更不要忽视打球上场之前充分的活动各关节,打球之前要挥几分钟空拍,刚开始打球时要逐渐加力,特别是冬季天冷时。

      ⑥.戴个护肘,就像戴护膝;握拍要放松;逐步增加力量练习。

8、专家对“肱骨外上髁炎”有何提醒?

        ① 拥有健康手肘的第一步,很显然就是:当你觉得疼痛就休息。别继续打球而让问题加剧。

        ②接下来,冰敷——建议每次进行15到30分钟,一天数次,每次间隔至少30分钟,以避免冻伤

        ③非类固醇的抗炎药物,像是阿斯匹灵、双氯灭痛片、布洛芬类的镇痛剂等等,也能缓解某种程度的疼痛

       ④ 当你再度拾起球拍打球,戴上防护绷带或其他可以除去手肘压力的紧压装置。

       ⑤ 专家指出,这些防护品不是预防性的医护,所以如果你幸运地没有出现手肘疼痛,就不要使用防护绷带。“如果你没有网球肘,就不要用肘带。

      ⑥专家还说:有些肘带包括治疗用的磁石,这些磁石对治疗颇有效用(至少民间疗法是这么说),据闻它们可能提升治疗功效,并借助加速患部的血液流动来减少疼痛

      ⑦休息、冰敷、医疗都可以减轻疼痛,但仅有这些并无法解决你的手肘问题。如果你3到4星期不打球,症状会不见,但这并不表示筋腱就回到正常状况——它们只是没再受压迫。

      ⑧你还是必须锻炼肌肉,让伸肌与屈肌更有弹力,让你不再有麻烦。从一连串的伸展与重量运动,可以加强伸肌与屈肌弹性,不只可以让伤势痊愈,也可预防未来可能出现的疼痛

     ⑨最后一招,你就可能必须考虑接受手术了。“在非常严重的病例中,筋腱已失去补充血液的微血管,变成半坏死的组织,这样就必须移除,”曾为一些世界顶尖球员进行手术的Nirschl说道。如果真该这样,就鼓起勇气吧:和十年前的手肘手术不一样,现在很少会把骨头的筋腱切除,因为这样会造成手臂的整体虚弱。

    ⑩最重要的是:不要手臂一觉得舒服,就急着回到球场。“你必须休息一阵,”。向专家请益 :接受合格的教练的指导,他们可以评判你的打法,以确保其中没有长期下来可能损伤你的手肘与球技的特征。

真诚赞赏,手留余香
郭永昌
郭永昌 副主任医师
安阳市第二人民医院 骨科
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