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郭永昌
郭永昌 副主任医师
安阳市第二人民医院 骨科

脊椎病的治疗

          几十年来,人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试,也创造及发展了多种治疗的方法。可分为无创的保守疗法、开放手术和微创治疗。
        保守治疗可以治愈90%的病人,对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。保守治疗方法如内服 药物、针灸推拿、康复理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗及硬膜外置管等,全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状,而无法对病变突出的椎间盘有直接治疗 作用。针对不同病情,只要运用得当,都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎的对症治疗起效,往往仅能消除或减轻 症状,而不能根治腰椎间盘突出,因此有恢复慢,容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力,有的治疗方法使用不当甚 至能加重病情,应当注意和慎用。安阳市第二人民医院骨科郭永昌
       传统的开放手术,是彻底解决问题的办法,腰椎间盘突出症的外科治疗以往多以开放式摘除椎间盘髓核的开刀手术为主,手术的成功率也比较高,但因手术切口 大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长,以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良 作用,而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受,部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此,众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、 痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。
        现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化,随着医学科技的飞速发展,微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代 以来,国内引进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的水平,其创伤微小、安全,逐渐引起广泛的重视。一些微创手术开始广泛应用于临床,如溶 核、切吸、椎间盘镜等。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有:
     1. 胶原酶溶核术:人体椎间盘的主要组分就是胶原组织,利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性,通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位,使突出物中的胶原组分被破坏、溶解,完全可以达到使突出物变小、消失,从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。
     2. 经皮腰椎间盘切吸术(PLD):在影像监控下,将工作套管直接进入椎间盘内,利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核,从而降低盘内压力,使纤维环压力减轻,解除对神经根的压迫。
     3. 经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED):椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上,附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下 进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点,仅在椎间盘病变对应点上开一小口,放入椎间盘镜系统,利用精细的手术器械,完成 取出病变髓核的过程,达到治疗的目的。
     4. 经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD):利用激光能量使病变的髓核内空洞化,降低椎间盘内的压力,缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
     5. 臭氧溶核术(PIMOI):该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。
    6. 椎间盘内电热疗法(IDET):用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下,将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内,通过加热修复受损的纤维环,同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
    7. 射频消融髓核成型术(NP):将一根射频汽化棒穿刺入髓核内,利用双级射频产生的能量,将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道,从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
      上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积,间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的,但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治 疗。且伴随着诸多的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。为此,我们利用射频仪的功能特点,经过直视下操作观察及反复的临床实践、 设计出一种既能直接消除压迫神经的髓核组织,又能修复纤维环,且消除炎性因子对纤维环内超敏神经末梢刺激的微创治疗方法——射频靶点热凝疗法。

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