赵炳南临床经验医案选【多形性红斑（三例）】

多形性红斑（三例）

【例一】孙××，男，15岁，简易病历，初诊日期1970年3月10日.

主诉：两手背起红疙瘩已两周余。

现病史：两周前左侧手指、手背起红疙瘩，圆形和不规则圆形，微微肿起，中心有小水疱，自觉微疼，经xx医院诊断为“多形性红斑”，治疗未效，来我院门诊。

检查：全身一般情况尚好，无发烧，内科检査无明显异常。双手背散在圆形或不整形、鲜红或紫红色斑丘疹，部分皮疹中心有小水疱，个别皮损中心紫暗色，变平，或稍凹陷，有重迭水疱现象。

脉象：沉弦。

舌象：舌苔薄白。

西医诊断：多形性红斑。

中医辨证：血热外受风邪。治法：凉血活血，疏风消珐。

方药：

鬼箭羽三钱 粉丹皮三钱 紫丹参五钱 干生地五钱 赤芍三钱 草红花二钱 桃仁二钱 紫草一钱半 当归三钱 片姜黄一钱 白僵蚕一钱 外用紫色消肿膏（方见320页）。

上方服六剂以后，红斑均消退，其他无异常，改服丸药内消连翘丸（附方39）、除湿丸（方见298页）、八珍丸（附方32），以巩固疗效。

【例二】王××，男，17岁，简易病历，初沴日期：1972年22月5日。

主诉：腹部长疙瘩、搔痒一天多。

现病史：昨天中午打球后出汗，休息时即感觉腹部发痒，并发现几个椭圆形红疹，以后又出现水疱，继而颈部及右股内侧均有同样皮疹出现，有微痛感，饮食尚可，二便如常。

检查：腹部、颈后部及右下肢股内侧散在十多个直径约1厘米大小之椭圆形红斑，略高于皮面，中央顶端有重迭之小水疱，部分有少量渗出液及痂皮。

脉象：滑数。

舌象：舌苔白，舌质红。

西医诊断：多形性红斑。

中医辨证：脾肺蕴湿化热，发于肌肤。

立法：健脾祛湿，疏风凉血。

方药：

生地四钱 丹皮三钱 紫草四钱 黄芩四钱 防风三钱 秦艽三钱 白藓皮五钱 白术三钱 云苓四钱 外用普连软膏（方见316页）。

服上方三剂后，皮疹大部分消退，水疱全部结痂，痒感消失。继服凉血活血、化瘀退斑之剂：

鬼箭羽三钱 紫草三钱 茜草三钱 生地三钱 赤芍三钱 丹皮二钱 白藓皮三钱

又服三剂治愈。

【例三】王×，女，27岁，已婚，门诊号：895358，初诊日期1973年1月5日。

主诉：面部及下颌部起红斑，已一星期。

现病史：于八年前面部起过红斑，会疑为红斑狼疮、日光性皮炎，未予确诊。近两 三年来面部红斑加重，经××研究所进行全面检査及观察确诊为“多形性红斑”。每年均发作一、二次，持续约半年以上，曾用“激素”治疗未见效。近一星期来又发作，面部红斑色深呈紫红色，无渗出液及明显自觉症状，近半年来有低烧，关节疼痛，经治疗未能控制，目前食欲尚好，二便正常。过去史：八、九年前曾患肺结核已治愈，还患过颈淋巴腺结核。

检査：面颊两侧有多形性水肿性红斑，色紫红，未见水疱，中心色深稍凹陷，边缘向外扩张，下颔部也有类似皮损约3×2厘米，三块融合一起，周围有少许抓痕。

脉象：沉细。

舌象：苔薄白。

西医诊断：多形性红斑。

中医辨证：血热耗伤阴血。

治法：凉血养阴。

方药：

丹参三钱 丹皮三钱 赤芍三钱 川芎二钱 生地一两 元参一两 鸡血藤四钱 紫草三钱 茜草三钱 菊花三钱

1月16日上方服十剂后，面部红斑中心开始消退，周边仍红，低烧已退，一般情况好转。原方加红花三钱 、生牡蛎一两。1月23日上方服七剂，面部及下颌部红斑均已消失，遗有少量色素沉着斑，自述较前发病时恢复的快。7月3日来门诊妇科检査已妊娠6个月，追问面部红斑自消退后一直未复发。因妊娠面颊部妊娠色素沉着较深，其他均正常。

[按语] 多形性红斑多发生在春、秋季节，皮损好发于四歧，也可发生在躯干，病程缠绵不断，反复发作，有时可出现髙烧，粘膜也出现水疱，皮肤损害常呈深紫红色，中心略凹陷，可有中心水疱，部分水疱干燥后又可在上面出现新的水疱，这种重迭水疱为本病的特点。赵老医生认为此病与古代文献记载之“血风疮”相似，乃因血热受风所致。以上三例，按西医诊断同属一病，但按中医辨证则各有不同。例一辨证为血热受风，故治以凉血活血、化瘀消斑而取效。例二因汗出当风发生红斑，脉象滑数，舌苔白厚，舌质红，辨证为脾肺蕴湿化热所致，故以健脾祛湿、疏风凉血为主而获效。例三同样是因为血热，但病程已八年之久，半年来低烧，脉象沉细，此乃热病在里，内热炽盛，热盛伤阴之象，故以凉血养阴而取效。