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陈维 三甲
陈维 主任医师
上海市第十人民医院 心血管内科

精神紧张跟易引发生理性早搏

 

摘要:多数人听到早搏,就很紧张,认为是心脏出了问题。其实并不是这样,正常人也常发生早搏,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70——80%。

 

正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动简称早搏,是一种常见的心律失常。在生理、病理情况下均可发生。根据早搏出现的部位不同,一般分为房性、房室交界性和室性早搏三种,其中以室性早搏为多见。出现早搏后,我们通常在摸脉搏时可发现间歇脉搏缺如。通过心电图检查尤其是Holter心电图(24小时动态心电监测)很容易诊断,并可以确定早搏的频率和发生的部位。上海市第十人民医院心血管内科陈维

 

多数人听到早搏,就很紧张,认为是心脏出了问题。其实并不是这样,正常人也常发生早搏,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70——80%。早搏虽是心脏不规则跳动,但并非都由心脏疾病造成。例如,劳累、作息不规律、情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶和咖啡都可引起早搏,所以不是有了早搏就是患了心脏病,有了早搏不必惊慌。许多非心脏疾病可以引起早搏:如慢性阻塞性肺病,甲状腺机能亢进、贫血、血钾异常、药物影响,发热等病人会发生早搏。当然早搏更多见于各种器质性心脏疾病,如冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂,心肌炎及心肌病等心脏疾患。

 

那么哪些早搏是生理性的,哪些是病理性的?我们将偶然发生者称偶发早搏,可无症状亦可有心悸或心跳暂停感;将频繁地出现者称频发早搏,大多使人感到心悸、胸闷、疲乏、头晕等不适。但有时患者是否有症状或者症状的轻重程度与早搏的频发程度不直接相关。

 

一般来说,偶发早搏意义不大,多为生理性,频发早搏则常多为病理性的,常见于冠心病,心肌炎等。休息或心率慢时发生的早搏多为生理性的,而运动或心率快时发生的早搏多为病理性的。由劳累、作息不规律、情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶和咖啡引起的早搏为生理性的,如果已经存在冠心病和心肌病等器质性心脏病出现的早搏多为病理性早搏。

 

生理性的早搏是无害的,不会给人带来风险。病理性早搏病人经治疗后大多数预后是良好的,仅有少数合并有严重心脏基础疾病或离子紊乱会诱发室性心动过速,心室颤动,在严重的情况下还会导致心源性猝死,特别是冠心病急性心肌梗死病人,这只是少数情况,不必谈“早搏”色变。

 

出现了早搏首先精神不要紧张,因为绝大部分早搏的病人预后都是良好的,而且无论是生理性或病理性早搏,精神紧张都会进一步导致早搏加重。首先应该请医生进一步检查早搏原因,评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因则只要将诱发早搏的原因去除,早搏便可逐步消除,必要时可以服用镇定药物克服紧张情绪改善睡眠。如果无法找到早搏原因,请医生决定是否需要对早搏进行干预。对于频发性早搏,尤其在心脏病基础上出现的早搏,应尽早药物治疗。常用的治疗早搏的药物很多,如倍他乐克、美西律、心律平,胺碘酮,补充钾镁等,但各种药物都有不同的特点和应用范围,需在医师的指导下服用。药物治疗无效的频发早搏,或者有一定恶性程度,可行射频消融手术治疗,这种介入手术可以根治早搏,并且手术安全,创伤很小。

 

 

 

 

陈维
陈维 主任医师
上海市第十人民医院 心血管内科
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